1例聯合化療中突發重度骨髓抑制合并口腔炎的心理護理

陳 梅

化療是綜合治療腫瘤病人主要手段之一，但也給病人帶來了不同程度的毒副反應，其中最為嚴重的是重度骨髓抑制，病人會因為免疫力極低而致肌體感染、各臟器衰竭死亡［1］。本科于2009年10月收治1例聲啞殘疾骨轉移癌病人，在化療中突然出現高熱、重度骨髓抑制合并口腔潰瘍。病人情緒異常激動，經及時調整治療方案，給予心理干預及精心護理，好轉出院。現報道如下。

1 病例介紹

病人，女，55歲，退休工人，病人于2009年10月1日無明顯誘因出現腰背部酸痛不適，呈進行性加重，并伴有雙下肢活動受限。MRI成像提示:胸12、腰1～2骨質破壞，遂以多發性骨轉移癌治療，不排除多發性骨髓瘤，并積極尋找腫瘤源。病人曾在我科做局部放療，三周期化療以及溶骨細胞抑制劑治療。病人全身骨骼疼痛緩解。于2009年10月24日9:00再次被抬入病房擬行化療，入院后經對癥支持、水化治療，常規輔助檢查結果正常。于11月6日開始化療，原擬定化療方案3 d，可化療第2 d，病人突發口腔黏膜多處皰疹潰瘍，體溫高達39.5℃，咽拭子培養提示:霉菌感染。血常規提示:全血細胞減少，其中白細胞降至0.2×109/L，血小板4.0×109/L，骨髓重度抑制，經及時調整治療方案，加強基礎護理及心理干預，于2009年12月6日好轉出院。

2 病人不同時期的心理活動分析

2.1 化療期

病人住院的目的是化療，并且以前曾接受過3次化療，現在全身骨骼疼痛緩解，因此，很愿意配合治療。但是，由于多次化療引起靜脈血管損傷，加之腫瘤慢性消耗，全身營養狀況差，這些給靜脈穿刺帶來了極大的困難。所以病人害怕靜脈穿刺，穿刺時緊張，并且要求有經驗的護士穿刺。

2.2 重度骨髓抑制期

病人全血細胞減少，口腔潰瘍，高熱。多次請院內外專家會診，病人意識到病情的兇險，治療不順利，加上語言表達困難，情緒易激若，常與丈夫及80余歲的老母親哭鬧，暴露出欲死的想法。

2.3 恢復期

病人口腔潰瘍愈合，體溫降至正常，血細胞恢復正常。出院當天病人家屬給本院院長打電話，說是貴院又挽救了病人一次生命，激動得熱淚盈眶。

3 心理護理

3.1 建立良好的護患關系

熱情接待病人，盡量滿足病人的要求。由于病人全身多處骨質破壞，稍有搬動就會引起劇烈疼痛，病人提出倒床要求時，護理人員將病人連同床一起整體搬運，并幫助病人丈夫將所需用品擺好歸位。

3.2 健康宣教

化療前向病人仔細講解化療相關知識，告知化療期間穿剌肢端需制動，應用留置針穿刺，減少了每天穿刺的痛苦，最大限度的保護了血管，避免了內膜損傷及化學藥物滲漏引起的皮膚潰爛、壞死。建議病人少量多次飲水，每日2 000 ml，以促進毒素的排出，保護肝功能及腎功能，減輕化療毒副反應。指導飯后即時漱口，保持口腔清潔及濕潤，以預防口腔炎發生。安排有經驗的護士穿刺，穿刺時盡量與病人主動交流，談論病人感興趣的話題，以分散其注意力，減輕恐懼心理。

3.3 消毒隔離

告知病人為了避免感染，需要對其采取保護性隔離措施。要求家屬接觸病人時戴一次性口罩、帽子，勤洗手。限制探視人員，特別是患有肺結核、重感冒的人員禁止入室。病房需要一日2次紫外線消毒，消毒時需使用大單遮住病人全身皮膚及面部，戴墨眼鏡。呼叫器放于病人枕邊便于呼叫。醫務人員診療護理時嚴格執行無菌操作。病人及家屬在知情后消除了疑慮并表示配合。

3.4 基礎護理

(1)口腔護理。首先使用5%利多卡因溶液涂抹潰瘍表面，再用4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔［2］，清洗完畢后使用漱口水漱口，最后在創面上貼上地塞米松貼片。護士邊清洗邊根據病人的感受來調節手法并暗示口腔潰瘍一天比一天好轉。(2)飲食護理。給病人制定食譜，每日四餐，每餐均含有豐富的蛋白質及維生素，并適量加入香料，保持食物色澤鮮艷、香味濃郁。飯前30 min給予甲羥孕酮片以增加食欲。病人飲食稍有進步，護士及時給予肯定、鼓勵。

3.5 心理疏導

病人出現大哭大鬧、哭泣不止時，護士不馬上去制止，而是陪伴在旁邊安慰病人，如果不出其他意外，讓其渲瀉心理上的憤怒情緒［3］，然后再加以疏導，告知病人治療是有一個復雜的過程，經過放療及前幾次化療，疼痛得以緩解。另外其實病人有丈夫體貼、女兒孝敬、母親疼愛，象XXX病人治病的錢都沒有了，更談不上加強營養，20歲的姑娘沒有娘疼，相比之下病人您就幸運多了。主管護士在病人床頭貼上橫幅標語:堅持就是勝利，以此來幫助病人樹立戰勝疾病的信心，每天與病人擁抱握手1次，告知醫護人員會與病人共同努力渡過難關。反復向家屬交待需24 h陪護病人，收繳銳器物品，以防止病人自殺。護理人員也加強巡視病房，多問候病人，經過以上努力，病人的情緒慢慢的平靜下來，順利接受治療。

3.6 出院護理

病人好轉出院時，即時指導病人回到家里仍需加強口腔護理，加強營養，注意受壓部位皮膚保護，預防感冒，不適隨診。

4 討論

臨床上一般是聯合化療后10～14 d是血象最低時期，化療中出現重度骨髓抑制合并口腔炎較少見［4］。所以，該病人沒有心理準備，心理負擔突然加重，由于病人語言表達困難，情緒更容易激動，一時難免有極端思想。在這種情況下，醫護人員必須反應敏捷，及時調整治療方案，采取積極搶救措施，給予病人心理干預及精心護理。醫護人員的一言一行要流露出對病人的關愛之情，使病人情緒慢慢平復，變被動為積極主動配合醫護人員治療護理。

參考文獻

［1］ 孫瀟颯.白血病患者化療后骨髓抑制的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(9):1016.

［2］ 范湘鴻，王桂蘭主編.護理學基礎［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:104.

［3］ 陳素坤主編.臨床心理護理指導［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:113.

［4］ 張惠蘭主編.護理腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:320.