改良外固定架治療垂直不穩定型骨盆骨折的護理1)

張 卉,李邦瑩,程翠年,談宏業,劉 洋

骨盆骨折是骨科的常見骨折之一,可分穩定型與不穩定型兩種類型。不穩定型骨盆骨折癥狀重,常合并其他臟器損傷。傳統方法采用下肢牽引、骨盆帶外固定等治療,復位多不理想。外固定架治療垂直不穩定型骨盆骨折,手術損傷少,能較好地控制骨折移位,減少出血,有利于穩定血流動力學等優點[1]。而治療方式選擇不當常常給護理帶來諸多不便。2009年2月—2010年12月,我院對29例垂直不穩定型骨盆骨折(TileC1型)病人行改良外固定架固定治療。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

29例病人中男15例,女14例;年齡15歲～65歲,平均38歲;致傷原因:交通意外傷 12例,墜落傷11例,擠壓傷3例,重物壓砸傷3例;合并其他損傷:脾破裂2例,膀胱尿道損傷 4例,腸穿孔1例,肋骨骨折伴血氣胸3例,腦外傷2例,其他部位骨折12例,傷后因后腹膜血腫及其他損傷入院時已發生休克,需緊急搶救、手術者5例;所有病例均在病人生命體征穩定,其他損傷得到有效控制后且對手術治療方案均知情同意的情況下行改良外固定架治療。29例病人手術順利,無術中并發癥;術后并發針道感染1例,給予針道護理及抗感染治療后均治愈。病人住院12 d～ 31 d,平均21.0 d出院。隨訪6個月,26例病人恢復良好,3例感骶髂關節不適或疼痛。

2 手術方法

所有病人均行全身麻醉,在后方骶髂關節螺釘或鋼板結合前方外固定架固定的基礎上,于雙側恥骨結節作為進釘點,分別置入1枚外固定螺釘,排夾固定后,用連接桿固定于髂骨上方的橫桿上,形成三角形。

3 護理

3.1 術前心理護理 嚴重骨盆骨折病人傷情重,存在不同程度的焦慮和恐懼,加強心理護理,主動與病人溝通,講解有關健康知識,介紹恢復較好的相同病例,給予精神上的支持;并積極與家屬交流,充分發揮家庭、社會支持系統的作用,幫助病人樹立戰勝疾病的信心并積極配合治療和護理。同時向病人及家屬介紹改良外固定支架的性能和結構,使病人知道該方法的優點,說明及時有效的功能鍛煉有助于促進骨折愈合,可以防止肌肉萎縮、關節粘連、關節僵硬等并發癥;盡快消除病人的顧慮,使病人排除精神上的壓力。

3.2 術后護理

3.2.1 疼痛護理 2004年IASP確定10月11日為“世界鎮痛日”,并提出了“免除疼痛,是病人的基本權利”的口號。因此,提高疼痛控制質量是提高醫護服務質量的重要內容,而護士在此有重要作用[2]。改良外固定架穩定性強,術后疼痛輕微,病人早期即可以翻身和床上功能訓練,減少了臨床并發癥的發生,提高了功能康復質量和生活質量,從而達到術后護理工作量的減輕。

3.2.2 外固定支架的管理 不論采用何種手術方式治療垂直不穩定性骨折,針道感染是外固定支架最常見的并發癥,注意觀察外固定針進入皮膚出是否有紅腫及滲出,保持針孔周圍清潔干燥,每日觀察外固定架是否松動、滑脫,發現問題及時調整,必要時拍X片檢查骨折是否移位,并注意觀察局部皮膚情況,防止外固定架壓傷皮膚。

3.2.3 飲食指導 術后早期病人飲食以清淡為主,忌食用酸、辣、過熱、油膩的食物,以免影響食欲,使骨痂生長遲緩,影響關節功能恢復。隨著病人疼痛消失、功能鍛煉強度加大、胃腸功能恢復、食欲增加,飲食應由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要。

3.2.4 功能鍛煉指導 麻醉過后,即鼓勵和督促病人進行股四頭肌等長收縮鍛煉,每次持續5 s～10 s,時間不宜過短,如此反復進行10 min,每日3次,術后第2天指導病人進髖、膝、踝關節伸屈活動,術后2周可下床扶拐站立或緩慢行走,4周后棄拐站立負重行走,初下地活動應有人扶持,防止摔傷和其他物品碰撞外固定架。

隨著交通事故及工傷事故日益增多,骨盆骨折發病率逐漸增高,對于不穩定型骨盆骨折,急診處理及手術治療均十分復雜,所產生的術后并發癥也較多,強調骨折的牢固固定以及手術的微創化是今后發展的方向。對于垂直不穩定型骨盆骨折的治療,通常采用后方骶髂關節螺釘或鋼板結合前方外固定架固定,但對于前環較嚴重的損傷,如雙側恥骨上下肢均骨折的病人,傳統外固定架的固定強度較差。我院骨科改進了傳統外固定架的結構,既在傳統外固定架的基礎上,于雙側恥骨結節作為進釘點,分別置入1枚外固定螺釘,排夾固定后,用連接桿固定于髂骨上方的橫桿上,形成三角形。生物力學試驗證實其應變、應力強度方面較傳統外固定架有明顯優勢;對于防止后環骶髂關節縱向移位有一定作用;在一定載荷(0 N～ 400 N)下,改良外固定架能夠防止分離移位,從而為臨床提供了一些有參考價值的生物力學依據[3]。同時由于改良外固定架的穩定性強,疼痛輕微,便于護理,病人可以早期進行功能鍛煉,預防和減少關節粘連、僵硬及肌肉萎縮。有利于骨折早期愈合,縮短病人的住院天數,有效減少病人經濟負擔,病人更易于接受。

[1]劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩定型骨盆骨折骨外固定技術的應用[J].中華創傷雜志,2000,16(1):10.

[2]張惠萍.護士在疼痛診療中的作用[J].全科護理,2009,7(5C):1277-1278.

[3]劉洋,王冶,陳方舟,等.垂直不穩定型骨盆骨折兩種固定方法的生物力學研究[J].生物醫學工程與臨床,2009,13(5):377-381.