高海拔地區(qū)地震災(zāi)后急危重患者的心理護(hù)理

蔣建芳

2010年4月在中國(guó)的青海玉樹(shù)州發(fā)生了7.1級(jí)的強(qiáng)烈地震,給廣大人民造成物質(zhì)損失和軀體傷害,同時(shí)心理上受到巨大沖擊,對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。青海玉樹(shù)州地處高原,海拔 4 000米,含氧量低,地震災(zāi)后的傷員以藏族為主,多數(shù)傷員相對(duì)文化水平低,宗教信仰強(qiáng)烈,表達(dá)能力差,語(yǔ)言溝通困難。因此,護(hù)理人員通過(guò)自己良好的言行,影響和幫助傷病員接受并適應(yīng)突然改變的角色,調(diào)動(dòng)傷病員主觀能動(dòng)性,達(dá)到有利于患者治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。災(zāi)后有效的心理干預(yù)和治療能夠緩解受災(zāi)者的心理應(yīng)激反應(yīng),玉樹(shù)地震后,我們野戰(zhàn)醫(yī)療所先后接收了 234例傷員,通過(guò) 20多天的精心治療、心理護(hù)理,傷員軀體恢復(fù)良好,心理狀態(tài)穩(wěn)定。現(xiàn)就急危重傷病員的心理護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 234例傷員中男 198例,女 36例。年齡 1～46歲,平均年齡 31.8歲。傷員中截肢 5例,下肢癱瘓 3例,高原肺水腫 12例,高原腦水腫 3例,嚴(yán)重高原反應(yīng) 12例,妊娠生育 8例,小兒重癥肺炎 15例,其余傷員都有不同程度的骨折和外傷。234例傷員中,孤兒 11例。

2 心理護(hù)理

發(fā)病急、病情重而需要緊急搶救的急危重癥患者是地震災(zāi)區(qū)最需要關(guān)注的特殊人群[1]。這些人群的心理活動(dòng)復(fù)雜、多種多樣,以焦慮和抑郁多見(jiàn),護(hù)士從每個(gè)急危重患者入手,了解和分析地震傷員的心理狀態(tài),根據(jù)心理狀態(tài)采用一對(duì)一的方式,通過(guò)良好的言行和護(hù)患關(guān)系緩解了地震傷員的焦慮和抑郁。

2.1 重視心理疏導(dǎo)

地震災(zāi)區(qū)的傷員多是病情急危,心理反應(yīng)強(qiáng)烈而且復(fù)雜[2],他們不僅承受著身體受傷的痛苦,更承受著失去親人的痛苦。因此心理疏導(dǎo)是治療地震災(zāi)區(qū)傷員的有效方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài),制定有效的心理護(hù)理措施,多給予疏導(dǎo)和幫助,并給予精神上的支持,使患者認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值,面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確對(duì)待挫折,有效消除地震傷員焦慮和抑郁的心理,使其以正常的心態(tài)對(duì)待病情,較好地配合治療及其護(hù)理。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是一個(gè)關(guān)愛(ài)的過(guò)程,涉及價(jià)值觀、目的、知識(shí)、義務(wù)和行為[3]。護(hù)理人員在特定的環(huán)境中接診傷員時(shí),更應(yīng)主動(dòng),熱情大方,富有同情心,以真摯的感情與患者交流,使用和善的語(yǔ)言安慰傷員,對(duì)傷員所承受的痛苦,表現(xiàn)出關(guān)心與理解,關(guān)心他們的生活,了解飲食習(xí)慣,及時(shí)滿足他們的合理要求。其次,地震傷員大多從廢墟中救出,滿身泥土,去污處理有利于對(duì)傷員的快速診斷和治療,防止交叉感染[4]。護(hù)理人員在傷員入住醫(yī)療所后,應(yīng)給予及時(shí)的處理,使他們有一個(gè)清潔舒適的環(huán)境,讓他們感到溫暖,從而增加對(duì)護(hù)理人員的親近感和信任感。

2.3 與患者的溝通

在玉樹(shù)高原地區(qū)抗震,接觸的對(duì)象主要為藏族同胞,語(yǔ)言交流存在很大的障礙,甚至無(wú)法溝通,容易產(chǎn)生誤會(huì),發(fā)生摩擦。本組針對(duì)急危重癥患者焦慮恐懼、抑郁的情緒,在語(yǔ)言溝通不暢的情況下,首先給予微笑的服務(wù),微笑待人是人際交往中解決生疏緊張的第一要素,患者可以從護(hù)士的微笑中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增強(qiáng)堅(jiān)持治療的信念[5]。再者通過(guò)非語(yǔ)言交流,應(yīng)用手勢(shì)、眼神、面部表情、觸摸等方式讓傷員感受到護(hù)士的關(guān)心,以利穩(wěn)定傷病員的情緒。其次,借助藏族學(xué)生做翻譯與患者進(jìn)行交流,同時(shí),我們利用平時(shí)、工作時(shí)間積極學(xué)習(xí)掌握簡(jiǎn)單的藏族語(yǔ)言、文化、禮儀等,努力創(chuàng)造溫馨、和諧的交流環(huán)境,取得了良好的效果。

2.4 建立安全感

給地震傷員以安全感,首先要取得患者的信任。本組 1例懷孕 8個(gè)多月的藏族婦女在廢墟中被埋 36 h,在救援人員的成功救援下,從廢墟中抬出后,羊水破裂,宮頸緊閉,孕婦胎心跳動(dòng)緩慢,腹中的胎兒生命體征微弱,傷員右下肢骨折活動(dòng)受限,傷員送到醫(yī)療所后,表現(xiàn)出極度恐懼、焦慮。在這危難時(shí)刻,救援隊(duì)員一方面給予積極有效的救治,另一方面給予心理疏導(dǎo),讓傷員感到安全,減少恐懼感。

2.5 心理干預(yù)

心理干預(yù)對(duì)災(zāi)難親歷者心理健康狀況有良好的改善作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],情緒壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能,降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力,可影響地震傷員傷病的早日康復(fù)。因此,進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),穩(wěn)定傷員情緒,增加應(yīng)對(duì)疾病和災(zāi)難的能力,積極配合治療,有利于傷情的早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

治療過(guò)程中采取一對(duì)一的方式進(jìn)行心理干預(yù),尋找合適的個(gè)體化調(diào)整模式,按照個(gè)體化原則進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù),使傷員在治療過(guò)程中獲得樂(lè)觀和自信,對(duì)地震災(zāi)害有了正確的認(rèn)識(shí)。本組傷員脫離危險(xiǎn)后,護(hù)理人員對(duì)傷員作出了全面的評(píng)估,并制定出每一位傷員的個(gè)體護(hù)理計(jì)劃和心理干預(yù)措施,通過(guò)采取積極的措施,本組傷員焦慮、抑郁程度均有了明顯的改善,尤其是孤兒改善明顯,開(kāi)始表達(dá)自己的感情,唱歌,玩耍等。

2.6 做好生活護(hù)理

根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍澄幕涂谖稖?zhǔn)備飯菜,隨時(shí)關(guān)注傷員的生活所需以及陪護(hù)人員的飲食、生活所需等,對(duì)傷員提出的合理需要盡量給予滿足,做好基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助傷員翻身、拍背,以防肺炎及壓瘡的發(fā)生。本組 1例藏族孕婦,入院后精神抑郁、恐懼,護(hù)理人員每日以熱情、周到的服務(wù)和謙和的笑臉為其洗臉、梳頭、喂飯,借助翻譯進(jìn)行交流,給予語(yǔ)言的支持,患者情緒逐漸穩(wěn)定,順利產(chǎn)下 1女嬰。

總之,心理護(hù)理在地震災(zāi)區(qū)急危重傷病員的救治中起到至關(guān)重要的作用。在玉樹(shù)災(zāi)區(qū)搶救急危重傷病員的過(guò)程中,我們緊密結(jié)合高原特殊的人文、地理及衛(wèi)生條件,全面觀察了解傷病員的心理,及早發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者產(chǎn)生安全感、信任感和舒適感,極大地促進(jìn)了傷病員的身體和心理康復(fù),圓滿完成了抗震救災(zāi)工作。

[1] 周秀華主編.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:119-123.

[2] 王志紅主編.危重癥護(hù)理學(xué)[M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:5131.

[3] Watson J.The theory of human caring:retrospective and prospective[J].NursingScience Quarterly,1997,10(1):49-52.

[4] 何 琳,文素瓊,但 敏.災(zāi)區(qū)醫(yī)院地震傷員臨時(shí)病區(qū)的組建與護(hù)理管理[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2008,43(12):1079.

[5] 滕玉琴.淺析護(hù)患中的語(yǔ)言藝術(shù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2004,1(5):453-454.

[6] 莊 南,王 靜.心理干預(yù)對(duì)不同婦科疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(16):24-25.