深化整體護理模式在臨床實踐的理性思考

王新田

整體護理(holistic nursing)在我國是繼功能制、責任制護理之后的一種新型的、系統的、科學的護理模式,是美國護理博士袁劍云教授根據美國護理發展經驗,結合中國護理現狀與需要設計提出的,是以系統理論為基礎,以現代護理觀為指導,以護理程序為核心,將護理臨床業務和護理管理的各個環節系統化的工作模式,整體護理是新的護理理念,但實現這一理念,需要一定的“模式”。整體護理需要什么“模式”,從哪些方面為病人提供服務,如何更新、完善整體護理最佳模式,如何深化整體護理等問題,是我國護理界一直探索的問題。

1 護理模式與整體護理模式

護理模式也稱為護理觀,是闡述護理現象、陳述護理命題、反映護理理念,并應用演繹系統表現概念之間相互關系的一系列抽象結構。模式的轉變是一種指導思想、一種觀念的轉變,作為指導思想一個時期一般只有一種,而作為形式可以有很多種。整體護理模式是 90年代中期由美國傳入我國的,縱觀發達國家的護理學科的工作模式,都是以人類健康為頂端的模式。整體護理模式應根據不同的工作環境、條件、不同的工作量等因素,來選擇適合本院、本地區,符合本國國情的護理工作模式。

2 深化整體護理模式應遵循的原則

2.1 人本觀原則

整體護理的核心是人性化護理[1],強調以人為本,在關注病人的疾病時,更應關注患病的病人及其各種需求的滿足和人格、尊嚴的完善。人是統一體,人與環境的互動關系,人有各種能力,人有自我決定的權力等。只有將病人真正視為一個“人”來對待,才能實現以病人為中心的現代護理模式。

2.2 整體觀原則

整體護理把病人視為具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人,是對病人全方位的護理。整體觀即人、環境、健康、護理構成現代護理學框架,對護理實踐產生重要的作用。護士在整體觀的指導下,實施以人為本的護理系統活動,整體觀是區別于其他護理模式最鮮明和最重要的特征。

2.3 優質服務原則

在開展新的護理工作模式過程中,應建立相應的質量考核標準以確保高質量的護理服務,在建立質量標準時應全面考慮影響護理質量的各個環節,對各項護理工作質量做出明確規定,從而有利于全面提高護理質量。

2.4 連續護理原則

整體護理注重的是護理的質量和護理工作的連續性,護士不僅當人生病時給予照顧,更要關心其康復、自理,達到個人健康最佳水平,要求護士對病人做到連續性護理,認真做好交接班,以便更好地了解病人的病情和思想情況,進行連續護理。

2.5 經濟價值原則

在臨床護理中,病人的健康價值、護理的科學和技術價值、護理的道德價值與經濟價值之間常會產生沖突,需要進行權衡,確立優先價值。節省醫療費用是整體護理的內在要求,在護理決策時,應充分考慮到病人的經濟價值,既滿足了病人的意愿,又利于病人及家屬積極主動參與其護理決策,更有助于整體護理的開展和良好的實施。

3 深化整體護理模式應以循證護理思想為指導

我國護理模式近年來發生了實質性的變化,不僅實行了系統化整體護理,更重要是實施了以實證為本的循證護理(evidence-based nursing,EBN),即以現有的最新、最好的證據來進行醫療和護理決策,按循證護理的要求,了解病人的需要,并轉換為可解決的問題,保證臨床處置的效果,是指導臨床護理思維方式和決策方法的一種程序。整體護理沒有統一的標準和固定的模式,實現整體護理的途徑可有多種,具體“模式”也不盡相同,南京醫科大學第二附屬醫院將循證護理思想和方法用于指導整體護理臨床實踐,獲得了較好的效果[2],在循證護理思想指導下,以解決臨床問題為出發點,為整體護理的有效實施發揮了重要作用。

4 深化整體護理在臨床實踐的模式

整體護理是一種具有科學性、先進性、可行性的護理工作模式,隨著醫學科學的發展和整體護理的臨床實踐,護理模式也不是一成不變的,它必定隨著護理實踐的發展而變化。

4.1 人性化護理模式

人性化護理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護”護理模式發展而來,所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知,給予病人人性化照護[3]。“以人為本,以病人為核心”是整體護理最基本的內涵。以疾病為中心還是以病人為中心,是傳統疾病護理模式和新型人性化護理模式的根本區別。醫療諾貝爾醫學獎獲得者S.E.Lunia認為,醫學在本質上具有兩重性,它既是一門科學,又是一門人學,需要人文精神的滋養,無疑人文精神是整體護理發展的內在動力和靈魂。人文精神既體現整體護理內外環境所需的人性氛圍,又顯現護士個體的素養和品格,是一種對護理真善美追求過程的認識和情感,也是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規范。人性化護理作為一種新型的護理模式,不僅為病人提供了最優質的服務,而且極大地推動了護理事業的發展,真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發展軌道[4]。

4.2 個體化護理模式

護理的個體化(individuallised patient care,簡稱IPC),不但對病人有利,且能提高護理工作的質量。美國護理專家林格(M? Leininger)于 1970年倡導,并研究和分析不同的文化背景下的護理,強調護士對不同對象所采取的護理手段,應采取因人、因病、因地的個體化護理方式,才能達到良好的護理效果[5]。護理工作既是一門精細的藝術,又是瑣碎復雜的實踐,如何把這些復雜的問題轉變為精細藝術,服務于護理對象中的每一個個體,完善護理服務,實現優質護理是個體化護理最根本的目的。

4.3 整體化醫療護理模式

4.3.1 臨床路徑的推行與運用 臨床路徑是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式,是由醫師、護士與其他人員對特定的診斷、治療、處置等做最恰當的有序性和時間性安排的照顧計劃,并通過多專業人員合作,使服務對象由入院到出院都依據此計劃來接受照顧,以保障醫護質量并控制醫療經費,從而減少住院時間并避免資源的浪費。應用臨床路徑符合現代醫學模式,是醫療護理“以病人為中心”觀念的體現,臨床路徑的實施滿足了病人的需求,融洽醫護患之間的關系,促進整體護理向更深層次發展[6]。

4.3.2 醫療護理全面協作 整體化醫療護理即醫療護理全面協作,又是一種新穎的模式,為滿足病人在住院期間得到最佳的診療護理,浙江省紹興市人民醫院[7]在開展整體護理的基礎上,進行醫療護理全面協作,實施整體化醫療護理,通過組合醫療護理小組、醫護查房一體化、健康教育醫護互補等一系列措施,進一步提高了醫護綜合滿意度。整體化醫療護理模式,不僅滿足病人對醫療護理服務不斷增長的需要,也體現了醫療護理事業發展的客觀要求。

4.4 多元文化護理模式

多元文化即多種民族各自具有不同的文化。多元文化護理(TCN)是整體護理的一個重要方面,是新的醫學模式下產生的一種高層次的護理,它將人類學、社會學融合于護理學中,強調文化因素對健康的作用,強調結合不同的文化背景,因人施護[8],如對藏族病人護理時,應尊重他們的生活習俗和宗教信仰,熟悉他們的服飾、頭飾、發式和其他生活習俗的特點和禁忌,在不影響醫療護理的前提下,為他們提供各種方便,解除其入院前的顧慮,增加對醫務人員的信任,幫助他們盡快適應醫院的管理和環境。護士在護理實踐中,應了解和學習TCN模式,深入研究和探索TCN現象,注重文化的多元性,在多元文化的各個方面協調一致,擺脫舊的護理觀念,不斷提高護理質量和內涵。

4.5 “按職稱上崗,三位一體”護理模式

20世紀 90年代初,我國一些醫院開始試行按職稱上崗。如 1992年西安醫科大學附屬醫院報道了按職稱上崗的試點經驗;解放軍總醫院秦力君等提出“按職稱上崗 -責任制 -學分制”三位一體的護理工作模式,為護理人員進行崗位分工提供了組織形式與規章制度。宋木春等認為結合我國國情,開展“按職稱上崗,三位一體”的護理模式勢在必行[9]。整體護理工作模式給護士按職稱上崗提供了實施條件,而按職稱上崗又促進了整體護理的深入發展,這一辨證關系通過寧波大學醫學院附屬醫院(寧波三院)[10]的實踐,已得到充分證明。按職稱上崗調動了各級護理人員的積極性,提高了護理工作質量,促進了護理學科的發展和整體護理的深化。

綜上所述,隨著整體護理的臨床實踐,護理模式也必定隨著護理實踐的發展而變化,以上各種護理模式都有其自身特點,隨著我國醫藥衛生改革健康需求的擴大,護理專業面臨的挑戰和良好的機遇,在吸取國外的經驗的同時,更要聯系實際,尋求和創建適合我國國情的整體護理工作模式,深入發展整體護理,相信經過護理工作者的共同努力,我國的整體護理模式必將得到進一步的完善和發展。

[1] 孫 玲,何秀影.整體護理的核心人性化護理[J].護理實踐與研究,2005,2(3):42-43.

[2] 張淑芬.循證護理對整體護理“模式”的指導[J].齊魯護理雜志,2002,8(12):956-957.

[3] 顧海杰.現代護理藝術性簡論[J].實用護理雜志,2000,16(3):1-2.

[4] 謝鳳勤.人性化護理在手術室中的運用[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(11):15-17.

[5] 李金魚.個體化護理在提高護理質量中的價值[J].內蒙古民族大學學報(自然科學),2005,20(12):6.

[6] 徐翠霞.論整體護理的深化[J].南方護理學報,2005,12(1):1-2.

[7] 陳君英.醫療護理全面協作 深化整體護理[J].中華護理雜志,2000,35(7):416-418.

[8] 謝紅珍.護理管理的現狀及發展趨勢[J].中華醫院管理雜志,1996,12(11):682.

[9] 宋木春,黃念堂.探討適合我國國情的護理模式[J].中國醫院管理,1997,13(4):218.

[10] 盛芝仁.按職稱上崗在整體護理中的實施評價[J].現代護理,2001,7(10):14.