妊娠期糖尿病孕婦健康教育及心理護理研究現狀

韓新宏 李彥平

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常,約占妊娠合并糖尿病的 90%左右[1]。孕期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質激素等分泌增加,拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降,為維持糖代謝正常,孕期必須增加胰島素的分泌量,如孕婦胰島素的分泌不能相應增加,就可出現糖尿病癥狀或糖耐量異常[2]。現就產科醫護人員在 GDM孕婦健康教育、飲食管理、心理護理等方面的內容及方法綜述如下。

1 GDM的研究現狀

據報道[3],中國 GDM發病率為 1%～5%,其發病率有逐年增多的趨勢,肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕期反復真菌性陰道炎史、胎死宮內、畸形、多次自然流產史、新生兒不明原因死亡史以及高齡產婦都是GDM的高危因素,GDM病史的婦女產后 10年發展成糖尿病的風險高達 30%,產后 10～15年發展成糖尿病的風險高達50%。

2 妊娠期糖尿病的健康教育

2.1 飲食治療的健康教育

飲食控制是 GDM治療和護理的關鍵。由于孕婦對營養的特殊需要,要保證充足的熱量和蛋白質的攝入,避免胎兒營養不良或發生酮癥酸中毒而危害胎兒[4]。既要控制血糖,避免因血糖過高致胎兒發育異常,又要考慮胎兒自身的生長發育需要[5]。國外有研究報道[6],孕婦高飽和脂肪酸、甜食、紅肉及加工肉制品攝入多是導致 GDM發生和發展的主要危險因素,同時多不飽和脂肪酸、碳水化合物和膳食纖維是GDM發生的保護因子。所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品,包括冰糕、蜂蜜、巧克力、餅干、面包等。忌食動物脂肪,限制含膽固醇高的食物,如動物內臟、腦、魚籽、松花蛋黃等。不要吃油炸食品,合理控制總熱量。膳食能量供給要根據孕婦體重、孕周、胎兒大小、血糖水平等因素綜合考慮[7]。進餐次數以少量多餐為宜,一日六餐,即三大餐(早午晚餐)和三小餐(兩餐之間的加餐和晚點),其能量分配比例可按 15%、10%、30%、10%、25%、10%進行分配。可用于加餐的食物如:牛奶、豆漿、雞蛋、水果等,但水果一定要限量。奶類富含蛋白質和鈣,是孕婦應該選擇的最佳食品之一[8],使孕婦及家屬懂得并學會食品交換法,促進孕婦養成良好的生活習慣,建立合理的飲食結構,以利于血糖控制[9]。經過 1～2周的飲食控制,大部分孕婦血糖水平達到正常,但仍有一部分孕婦對飲食治療認識不足,私下進食,使血糖波動較大,甚至發生高血糖,因此,應加強孕婦對飲食治療重要性的教育,使之積極配合,自覺實施飲食治療,盡快控制血糖至正常水平范圍,保證母嬰平安。

2.2 胰島素治療的健康教育

通過飲食治療,血糖仍不能達到正常水平者,需要用藥物治療,注射用胰島素因其分子量大,不能通過胎盤屏障,可直接調整孕婦血糖,收到很好的臨床效果,既不影響胎兒,也沒有成癮性。教會孕婦用微量血糖儀自己監測血糖,并做好記錄。用量應根據病情及孕周進行調整,密切注意用藥反應,不得自行換藥、改量或停藥,讓應用胰島素治療的每位孕婦了解低血糖反應及應對措施。注射后如出現頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快,甚至昏迷等癥狀,可飲糖水或吃少量甜食,即可緩解。

2.3 運動治療的健康教育

在飲食治療的同時配合合理運動,有利于提高糖尿病病人的胰島素敏感性,控制血糖,改善脂肪代謝紊亂,減少和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展[10]。運動類型要根據孕婦有無并發癥、年齡、體力等,選擇有氧運動,如散步、中速步行,每日至少 1次,于餐后 1 h進行,持續 20～40min。

3 GDM孕婦的心理干預

3.1 提高醫護人員素質,建立融洽的護患關系

良好的護患關系是做好心理護理和提高治療依從性的關鍵[11]。護士應禮貌、熱情地接待孕婦,為她們創造一個整潔、安靜、舒適的就醫環境;設身處地的為她們著想并給予安慰,通過良好的言語與行為和孕婦建立相互信任的人際關系。同時護士在業余時間應提高專業素質,加強專業知識學習[12],只有這樣,才能及時發現孕產婦現存和潛在的健康問題,采取相應的護理措施。

3.2 情緒疏導

根據具體病情,護士采用鼓勵性言語與孕婦溝通交流,滿足她們被愛、被關心、被尊重的心理需求,幫助其解除心理顧慮,消除負面影響,充分調動其主觀能動性[13],同時告知心理護理效果取決于孕婦與心理護理者的相互配合。有些孕婦在確診后,由于了解了糖尿病對母兒的危害,可能會因無法完成“確保自己及胎兒安全順利地度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發展任務而產生焦慮、恐懼及低自尊的反應,嚴重者造成身體意向紊亂[14]。對此類孕婦,可以在安靜、舒適的環境中,給其播放輕音樂,跟著指導音樂完成一系列動作。一般先從雙手開始,吸氣時,漸握緊拳頭(約 5 s),吐氣時緩緩放松(12s),借此感受緊張和放松的感覺[15],或鼓勵孕婦之間多交流,促進其轉移對疾病的高度關注。做好家屬的工作,通過家屬對孕婦的心理支持,孕婦得到心理上的最大安慰和關心,對于擺脫顧慮,增強戰勝疾病的信心起著重要作用[16]。丈夫應經常抽時間陪妻子散步、聽音樂、聊天、或一起想象未來的孩子、設計未來等,盡量減少家庭瑣事對孕婦的劣性刺激[17]。

3.3 提倡身心自護

針對不同孕婦給予相應的心理引導,強調情緒因素對血糖控制的影響,使其保持樂觀的心理狀態[18],在生活中時刻提醒自己保持積極向上的態度,對生活充滿熱情,使身心處于最佳狀態。心情舒暢,有利于降低血糖。

綜上所述,醫護工作者對妊娠期糖尿病病人的健康教育和心理護理具有重要意義。護理過程中應用心理護理,有利于調動孕婦的主觀能動性,使她們在最佳心理狀態下接受治療[19],如果治療時忽視了這些心理社會因素,其不利后果及過度治療和治療不足的潛在危險和巨大的經濟浪費是顯而易見的。總之,隨著醫學的不斷發展,對醫護人員的要求不斷提高,健康教育和心理護理對病人的重要作用越來越體現出來[20]。所以,應加強對護士健康教育和心理護理的培訓,提高專業理論水平,保護母嬰健康,降低圍生期并發癥發病率。

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