家庭護理干預對腦卒中患者生存質量影響的研究進展

周金蓮

腦卒中具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點,已經成為威脅人類健康問題的主要疾患之一[1]。據報道,每年新發腦卒中 150萬,因腦卒中死亡 130萬,約有 70%～80%的幸存者遺留有不同程度的功能障礙[2]。隨著醫療技術水平的不斷提高,腦卒中的病死率逐年下降,但由于缺乏系統的后期康復治療與護理,導致患者康復期致殘率增高,嚴重影響了患者的生存質量,給社會和家庭帶來了沉重的負擔[3]。因此,患者出院后的家庭護理干預對提高康復期腦卒中患者的生活質量至關重要。本文就國內外一些新的研究進展對腦卒中患者的家庭護理做一綜述。

1 腦卒中患者家庭護理現狀

目前研究認為[4],50%腦卒中存活者生活不能自理,早期康復治療能顯著改善患者生存質量,最佳的康復期是發病后6個月內。而且受我國醫療資源和家庭經濟水平的限制,多數患者在急性期治療后選擇回家康復治療。研究表明[5,6],良好的家庭護理干預能顯著提高腦卒中患者日常生活能力及生存質量。然而我國社區護理體系尚未健全,大多數家庭護理工作由家屬負責,由于缺乏專業知識,使得家庭護理很難達到很好的效果[7]。黎麗等[1]分析表明,目前我國腦卒中家庭護理工作開展并不理想,存在許多問題,仍有待進一步完善。

2 影響家庭護理效果的因素

2.1 患者的自身狀況

患者是家庭護理的核心,其自身狀況是制定護理方案的依據。然而患者的許多自身情況是無法改變的,例如年齡、性別、受教育程度等,但這些與疾病的發生發展密切相關。一項調查表明[8],年齡大于 60歲、女性等因素均是腦卒中預后不良的危險因素,且受教育程度越高,患者的預后就越好。有些狀況是可以通過正常的治療與護理而改變的,如患者的營養狀況、伴隨疾病等[9]。同時,心理狀況也是影響家庭護理效果的重要因素。例如,生活不能自理,自覺是家庭的負擔;怕影響家人生活;擔心護理效果及預后等,使其對生活喪失信心,抵觸家庭護理,嚴重影響了家庭護理效果[10]。此時,家庭護理者應根據患者的自身狀況,制定合理的護理方案,有效控制危險因素及伴發疾病,從而提高家庭護理效果。

2.2 家庭護理能力

家庭護理能力的高低直接影響著腦卒中患者的預后及生活質量。國外調查顯示[11],由于家庭護理者缺乏相關專業護理知識,不能勝任繁重的家庭護理和康復鍛煉。一個合格的家庭護理者需要進行 6方面的專業培訓[12]:康復、治療、相關知識、心理護理、生活護理、技術指導。因此,應加強腦卒中患者家屬相關方面的培訓,以提高家庭護理能力,降低患者的致殘率及并發癥的發生率,從而改善患者的存活質量。

2.3 家庭及社會支持情況

良好的家庭及社會支持是腦卒中患者康復治療順利進行的有力保障。繁重的家庭護理工作是家庭的沉重負擔[13],由于家屬時間、能力、精力有限,嘗嘗導致家庭康復不到位,設施不健全等情況[14],影響了家庭護理的效果。此時,社區護士及康復醫師應積極給予專業性、針對性的護理指導,提供必備的康復設施,保證家庭護理方案得以持續有效的進行。研究表明[15],由家屬、醫師、護士等共同參與的家庭護理干預,能充分調動患者及家屬的積極性,增加患者戰勝疾病的信心,減輕病痛,從而提高家庭護理效果。

3 腦卒中的家庭護理措施

為確保腦卒中患者家庭護理能持續有效的進行,護理人員應在患者出院時根據患者的自身情況及家庭條件,制定出一套完善的有針對性、個性化的家庭護理方案,并協助家屬實施。

3.1 基礎護理

(1)飲食護理。吸煙、飲酒、進食高鹽、高脂食物等不良習慣是誘發腦卒中發病及加重病情的重要因素。家庭護理者應保證患者合理膳食,以低鹽低脂、富含維生素、易消化的食物為主,勸其改掉不良生活習慣,戒煙限酒。(2)皮膚護理。腦卒中患者多遺留肢體偏癱等后遺癥,需長期臥床,易導致壓瘡的發生。家庭護理者應保持床單整潔、舒適,協助患者翻身,以每小時 2次為宜,并仔細觀察患者受壓部位皮膚情況,給予局部按摩,并在其受壓部位墊軟枕或海綿墊,以防皮膚壓瘡發生。(3)用藥護理。由于腦卒中患者多數伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病,所以家屬應遵醫囑定時給患者服藥[16],同時觀察藥物療效及有無不良反應發生,咨詢醫師來決定下一步治療用藥,切不可私自更改藥品或藥量。

3.2 康復護理

早期康復治療對提高腦卒中患者的生存質量至關重要[17,18]。(1)患肢感覺運動功能障礙的判定。研究表明,絕大多數腦卒中患者肢體存在不同程度感覺運動功能障礙,家庭護理者應學會觀察判定患者 ADL評分及肢體運動感覺障礙程度,據此來調整護理計劃。(2)協助患者進行肢體功能鍛煉。主要包括患肢功能位的擺放、被動運動(順序依次為大關節、小關節,幅度應從大到小)、被動按摩,健肢的主動運動及坐位、站立時保持平衡的方法,步行及上下樓的訓練等[19]。在治療過程中,家庭護理者應重視患者健肢的主動運動,一方面避免了健肢功能減退,另一方面患者可進行部分生活自理鍛煉,有助于患者的早日康復。對臥姿或翻身時肢體的擺放,應更重視對患肢的保護。(3)配備必要的康復器材,并指導患者正確使用,如輪椅、助聽器、支具、自制沙袋等,并耐心向患者說明使用方法。(4)預防并發癥的發生。家庭護理過程中,家庭護理者應注意觀察患者每天的情況,護理措施要得當,防止肌肉萎縮和關節攣縮等并發癥的發生,改善患者的生存質量。

3.3 心理護理

腦卒中患者由于疾病的折磨,加上生活不能自理,常會出現不同程度的煩躁、悲觀、恐懼等情緒[16],如何使患者保持一個良好的心理狀態是促使其盡快康復的關鍵。因此,家庭護理者應針對患者的年齡、性別、教育背景等因素對患者進行心理疏導,傾聽患者的需求,盡量給予滿足,了解其心理問題,給予其心理和情感支持,鼓勵其多參與一些社會活動,使其感覺到自身的價值,盡快擺脫悲觀、恐懼情緒,以積極樂觀的心態配合家庭護理工作。

3.4 社區保健服務體系

隨著我國醫療體制改革的不斷完善,建立健全的社區保障服務體系已成為社會發展的必然趨勢。國外有研究指出[20],腦卒中康復的過程中以社區為基礎的衛生系統提供健康專業教育和職業治療是急需解決的。我國腦卒中社區護理理論與實踐尚未成熟,但已經成為目前研究的熱點之一。培訓稱職的社區家庭護理員和家庭健康知識宣教等問題有待進一步解決。

綜上所述,腦卒中對患者及其家庭和社會帶來不同程度的影響,是危害人類健康的重大疾病之一,值得我們密切關注。給予腦卒中患者出院后系統的、有效的家庭護理干預可以促進腦卒中患者的康復,改善腦卒中患者的生活質量。

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