低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期的護理體會

喬書花 童重新 劉 琳

抗凝治療早發型重度子癇前期是目前產科研究的熱點之一。它旨在改善患者過高凝狀態,改善微循環,保護血管內皮細胞,保護胎盤及全身各重要器官的血流灌注,改善孕產婦及圍生兒結局,延長期待治療的時限[1]。低分子肝素鈣既具有低分子肝素抗凝、抗炎、抗免疫反應,保護血管內皮細胞的作用,又能補充鈣劑,糾正早發型重度子癇前期患者的低鈣狀態;同時還能有效降脂。應用低分子肝素鈣有一定不良反應,需要在護理過程中嚴密觀察,精心護理。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 2007年 3月～2010年 9月我院早發型重度子癇患者 60例,均無嚴重并發癥,凝血功能正常,應用低分子肝素鈣無禁忌證,孕齡 26+2～34+6周,平均年齡 27.2歲。初產婦 42例,經產婦 18例。其中雙胎 3例。

1.2 護理方法

1.2.1 做好搶救準備 患者病情危重,隨時有可能發生子癇、胎盤早剝、腦血管意外、急性心衰、胎兒窘迫等嚴重并發癥,可危及母兒生命。需要將孕婦置于安靜暗室,避免聲光刺激,備好急救物品及搶救藥品,備好各種監護設備。

1.2.2 心理護理 早發型重度子癇患者多有不同程度的焦慮、恐懼,對胎兒的安全擔憂。入院后護理人員要充分了解孕周、母兒狀況及治療方案,了解患者的心理狀況,耐心解釋其關注和擔憂的問題,向患者講明疾病的危害,做好入院宣教。告知患者用藥的目的、可能的不良反應、需進行的護理措施及配合方法,使其對所患疾病有一個正確的認識,幫助其增強信心,更好地配合醫護人員進行醫療護理操作;使其明白經過醫護人員積極的治療護理,母兒一定會有相對好的結局。同時向家屬宣教,征得其家屬的支持。

1.2.3 生活護理 囑患者進食低鹽、高蛋白、清淡、易消化飲食;多進含植物纖維食物,吃適量水果,以防便秘。上下床活動時動作要緩慢,以防體位性低血壓的發生。記錄每日飲食量、尿量及體重[2]。

1.2.4 用藥護理 低分子肝素鈣采用留置氣泡術皮下注射法[3]。(1)注射部位。選擇皮下脂肪較厚部位,如腹部、大腿,常用腹部臍上下 5 cm,左右 10 cm(除外臍周 1 cm)范圍,每次按順序輪流間隔注射,兩次注射點間距 2 cm以上,左右交替,避開有損傷、硬結和瘢痕的部分。(2)注射方法。用一次性 1ml注射器將藥液抽吸至注射器內,再吸入0.2ml的空氣,將注射器倒轉,針頭向下,氣泡在上;左手拇指、示指捏起皮膚形成隆起皺褶,垂直進針,結合皮膚厚度,決定進針深度,一般為針梗的 1/2,將藥液緩慢推注 45 s停留 5 s,再注入 0.2 m l空氣,注射完畢后快速拔針,用指腹按壓針眼 3～5min為宜,力度以皮膚下陷 1 cm為準,避免揉搓。(3)注射劑量。50～85 IU/kg,最大量不超過 5 000 IU,每天 1次,連用 5 d,停藥2～3 d,復查凝血功能。若無異常,病情穩定,無終止妊娠指征,則重復下 1療程。擬終止妊娠 24 h內停藥。(4)注意事項。用藥期間不要熱敷腹部,勿摳鼻,用軟毛牙刷刷牙,盡量避免發生碰撞。針尖斜面向下放入安瓿內的液面下,緩慢抽吸;注射前用無菌干棉簽擦干針尖處的懸液,以免在進針過程中將藥液帶入表皮和真皮,導致局部出血[4]。注射時針頭與皮膚垂直,如不垂直,在拔針時應將棉簽迅速按住針眼并使之與進針方向平行。(5)不良反應監測。密切觀察局部及全身出血傾向,每一次注射前都要評估注射局部和全身情況,并做好記錄。(6)患者自我監測。有無出血傾向,包括大小便顏色、皮膚黏膜及牙齦。有情況及時向醫務人員反應。(7)忌配伍用藥。不宜與水楊酸類藥、口服抗凝藥物、影響血小板功能藥物和血漿擴溶液劑右旋糖酐等同時使用,以免增加出血危險[5]。

1.2.5 孕婦及胎兒監測 (1)密切觀察自覺癥狀,如頭痛、頭暈,視物不清;惡心、嘔吐,右上腹疼痛;胎動次數。臨床表現因人而異,嚴防并發癥的發生。(2)監測血壓,每 2～4 h 1次;每周 1次肝腎功能、電解質、血常規、凝血功能、眼底檢查。每周 1次宮高腹圍測量。(3)自測胎動每天 3次,每天聽胎心4～6次,每 2 d 1次胎兒胎心監護 NST,每周 1次胎兒 B超。

2 結 果

所有患者無 1例發生注射部位皮下血腫、硬結、感染、皮膚淤血斑;無過敏反應;孕周延長 5～14 d,產后出血不增加。

3 護理體會

應用低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期旨在延長期待治療的時限,降低圍生兒的病殘率與死亡率。期待治療的良好結局不僅需要合理的治療方案,還需要護理人員正確的操作,細致的觀察,耐心的宣教。低分子肝素鈣腹壁皮下注射持續時間長,臨床應用中不需特殊監測,雖然出血可能性小,但因其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后藥物濃度高,仍有出血的危險[5],其常見副作用疼痛、皮下出血、瘀斑、皮下硬結,甚至血腫形成,給患者帶來痛苦,影響患者用藥的依從性,且患者為孕婦,腹部皮下注射因擔心胎兒更使其不愿接受治療。在注射低分子肝素鈣時避免進針過深,根據患者皮下脂肪厚薄決定注射深度,注射過深可注入肌層形成深部血腫,機化后形成硬結。注射時輕輕捏起皮膚形成皺褶,避免用力過猛損傷毛細血管,垂直進針,垂直拔針,注射藥物速度適宜可減輕疼痛;拔針后不要用棉簽壓迫,更不要揉搓;若有少量藥液溢出,可用棉簽輕放在注射局部 5～10 s即可,以防壓迫增加藥物對注射局部的刺激;若用力較大,還可引起毛細血管破裂出血形成局部淤血。穿刺點間距大于 2 cm,以利于觀察局部情況。采取多部位、按順序輪流間隔注射能有效降低皮下瘀斑的發生和硬結的形成[6]。采用留置氣泡術皮下注射低分子肝素鈣,可減少局部滲出,保證了藥物劑量,減少藥物的浪費;可減輕注射部位皮下瘀斑及疼痛,增加患者的依從性[7]。通過耐心宣教,詳細解釋,能夠取得患者的理解和配合以及家屬的支持,細致周到的心理護理能幫助患者消除顧慮,堅定戰勝疾病的信心;通過細致有序的操作,認真的觀察,及時發現不良反應及異常情況,及時反饋給醫師,為醫師提供診斷治療依據,及時修正治療方案,防止嚴重并發癥,及時終止妊娠,為保證母兒安全提供有效的保障,從而為良好妊娠結局奠定基礎。對危重患者的護理不僅需要精湛的技術,還需要心理護理、生活護理的方方面面。在護理工作中,每一環節都要做到有序、有效。

[1] 張建平,郭仲杰.早發型重度子癇前期凝血功能變化及抗凝治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):260-262.

[2] 樂 杰主編.婦產科學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:92-98.

[3] 張 虹,楊素萍.留置氣泡術在皮下注射低分子肝素鈣中的應用[J].吉林醫學,2010,31(18):2931.

[4] 王 娟.低分子肝素鈉注射方法的改進[J].護理實踐與研究,2008,5(7):3.

[5] 石 昭,徐大斌.低分子肝素鈣皮下注射部位出血的預防措施[J].哈爾濱醫藥,2009,29(2):69.

[6] 荊 雪.腹壁皮下注射低分子肝素鈣致痛原因分析和護理對策[J].醫學信息,2010,23(1):230.

[7] 張晚香,張 琳,丁清華.留置氣泡術應用于皮下注射低分子肝素鈣的效果觀察[J].中國當代醫藥護理研究,2010,17(17):115-116.