星狀神經節阻滯治療妊娠期梅尼埃病的配合及護理

鄭麗君

梅尼埃病(Meniere sdiease)又稱內耳眩暈病。孕婦在妊娠期間由于體內水、鈉潴留,全身水量增加,常可誘發或導致膜迷路水腫而發生梅尼埃病。為了避免藥物治療對孕婦和胎兒的影響,2007年 3月 ～2010年 12月,單獨采用星狀神經節阻滯治療妊娠期梅尼埃病 9例,均取得滿意效果。現將星狀神經節阻滯中的配合以及妊娠期梅尼埃病的護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 9例患者均為臨床確診的妊娠期梅尼埃病,年齡 23～36歲,平均(27.9±4.1)歲。孕周 27～34周,平均(31.6±3.1)周。其中 6例既往有發病史。所有病例發作時均有時間不等的旋轉性眩暈、耳鳴、聽力障礙等癥狀,6例還伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。本組病例星狀神經節分別阻滯 2～4次。

1.2 方法及配合

所有患者星狀神經節阻滯均采用氣管旁接近法。治療前測量血壓、脈搏并監測血氧飽和度。患者取仰臥位,頸下墊薄枕,稍伸展頸部,令患者輕輕張口,以消除緊張。根據醫囑,用 10ml注射器配制 1%利多卡因 10ml,接 7號穿刺針備用。碘酒、酒精消毒局部皮膚,鋪無菌治療巾。操作者在環狀軟骨氣管旁,用左手示指和中指在胸鎖乳突肌內緣,將頸總動脈擠向外側,與氣管分開。用中指觸知第 6頸椎橫突的前結節,由此向尾側 1.3 cm處稍向內側第 7頸椎橫突基底部刺入,當碰到骨質后退針 0.5 cm固定穿刺針,抽吸無血液及腦脊液即可注入藥液。藥液注畢后,拔出穿刺針,以消毒干棉球輕壓穿刺針孔,并用膠布固定。

2 結 果

3例患者星狀神經節阻滯 10min后眩暈緩解,惡心嘔吐、心煩等癥狀也相繼減輕或消失,以后每日阻滯 1次,每例均治療 3次,直至分娩未再發作。3例第一次阻滯后又發作 1次,但癥狀較輕,第二次阻滯后所有癥狀消失,隨訪 2年未再復發。另 3例為妊娠高血壓疾病患者,住院期間并發梅尼埃病,星狀神經節阻滯后癥狀即刻減輕,每日阻滯 1次,其中 2例治療 2次,另 1例治療 4次,直至分娩結束未再發作。

本組病例在施行星狀神經節阻滯過程中,除 3例患者出現喉返神經阻滯發聲嘶啞外,無其他并發癥。

3 護 理

3.1 星狀神經節阻滯時的護理

星狀神經節位于第 7頸椎橫突前,穿刺點位于胸鎖關節上方 2.5 cm,穿刺針由氣管與頸總動脈之間通過。由于部位特殊,患者多有恐懼心理,操作前必須向患者說明該方法的特點,以解除不安和顧慮。當星狀神經節被阻滯后可出現眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、眼結膜充血為主要癥狀的霍納征,以及鼻塞、面色潮紅、無汗等現象,應及時向患者解釋清楚,這是阻滯成功的標志,以免引起患者的不安。如出現聲嘶、無聲等現象,是喉返神經被阻滯所致,一般多能自行消退,應告知患者不必擔心[1]。操作過程中應嚴格執行無菌技術,防止感染導致深部膿腫。同時,要告知患者穿刺時應避免吞咽動作,以防止損傷血管和神經。操作前應詳細詢問患者,正在使用抗凝劑或有出血傾向者不宜采用本法。阻滯后必須密切觀察患者的反應,如發現呼吸困難,應考慮是否發生氣胸;如出現椎管內麻醉現象,護理人員應立即配合醫師行氣管內插管、人工呼吸,建立輸液通道,按醫囑給予搶救藥物。操作前必須備全各種搶救用品及藥物。

3.2 心理護理

梅尼埃病起病急,發展快,癥狀重,多數患者表現為焦慮不安,情緒抑郁,尤其是妊娠期的發病患者,由于對自身及胎兒健康的過分關注,內感性增高,部分患者甚至并發神經癥狀而出現各種不良情緒[2]。因此,心理護理對這類患者頗為重要。同情、信任和鼓勵是心理治療和護理的基礎,護理人員要以親切熱情的態度、嫻熟精湛的護理技術取得患者的信任。在此基礎上,根據患者不同的心理特點,充分利用溝通技巧,針對性地開展心理護理。護理人員應采用通俗的語言向患者講解本病的有關知識,介紹星狀神經節阻滯治療該病的特點及療效,增強患者戰勝疾病的信心,積極配合治療。同時在各項護理中,都要給予患者關心、體貼和理解。梅尼埃病屬于心身疾病之一,其發病的確切機制尚無定論,但有的研究已表明該病與心理因素有一定的關系[3]。汪曉凱等[4]研究證實,在梅尼埃病的治療過程中,實施全程心理護理組的患者,抑郁與焦慮的評分均低于對照組(P＜0.05)。可見實施心理護理能改善梅尼埃病患者的不良心理狀態,對疾病的治療起到良好的輔助作用。

3.3 環境與飲食

星狀神經節阻滯后患者應臥床休息,環境保持安靜、舒適,避免不必要的活動,減少各種應激刺激,以免誘發眩暈。條件允許最好安排單獨的病室,盡可能減少陪護,謝絕會客。室內光線應柔和,避免強光刺激。定時開窗通風,保持室內空氣新鮮。癥狀緩解后可鼓勵患者下床適當活動,但要有專人看護,尤其是如廁時更應特別注意,以防跌倒發生意外。

梅尼埃病患者常因消化功能減弱而食欲不振,應根據情況加強飲食護理。囑患者進食營養豐富、易消化的低鹽食物。限制入水量,防止水鈉潴留而導致迷路再水腫[5]。保持口腔衛生,每次進食后一定要漱口。保持大小便通暢。忌用煙、茶、酒及咖啡等。

4 討 論

梅尼埃病為特發性內耳功能紊亂,基本病理改變為膜迷路積水,確切的病因目前尚不完全清楚,一般認為主要病因是血管運動神經功能紊亂引起,該病多與免疫、病毒感染、內分泌失調、變態反應及離子交換障礙等因素有關。上述病因均可引起植物神經功能失調,從而導致迷路動脈痙攣、內淋巴分泌過多或吸收障礙、迷路發生水腫、內淋巴系壓力過高,最終引起內淋巴腔擴大及內耳末梢器缺氧、變性等病理改變[6]。妊娠期間,由于醛固酮、雌激素和孕酮等內分泌增多,血漿中白蛋白減少,血漿膠體滲透壓下降等原因,均可導致機體水、鈉潴留,這種病理生理改變,加之妊娠期機體免疫功能減弱,常可導致梅尼埃病的發生。梅尼埃病的治療多采用類固醇、組胺制劑、抗膽堿類藥及鎮靜、脫水藥等,但這些藥物的應用對胎兒的發育是否造成影響常有后顧之憂。星狀神經節阻滯可調節自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能,有助于維持機體內環境的穩定;同時還可改善局部血液循環,調節組織器官的血流量,糾正組織缺氧,抑制神經沖動向前庭外側核多突觸神經元傳導,解除內耳血管痙攣,減輕或解除病變局部的炎癥水腫,這對控制妊娠期梅尼埃病的急性發作和預防性維持均有較好的療效[7]。

[1] 馮 琥,孫雪峰,楊敬芳,等.星狀神經節阻滯預防老年人流感及其對免疫功能的影響[J].疑難病雜志,2010,9(4):273-274.

[2] 樂清葉.梅尼埃病 68例護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(33):4348-4349.

[3] 鄧德光.梅尼埃病患者 110例心理、社會因素配對調查初步分析[J].醫學理論與實踐,1997,10(1):7-9.

[4] 汪曉凱,李贊峰.心理護理對梅尼埃病患者療效的影響[J].中國實用醫藥,2010,5(19):188-189.

[5] 張偉玲.36例梅尼埃病的臨床觀察與護理[J].當代護士(專科版),2009,1:43-44.

[6] 李仲廉,安建雄,倪家驤主編.臨床疼痛治療學[M].第 3版.天津:天津科學技術出版社,2003:682-683.

[7] 郭大江.針刺結合星狀神經節阻滯術治療梅尼埃病36例療效觀察[J].河北中醫藥學報,2008,23(2):35-36.