護理風險管理在冠心病監護病房應用的效果觀察

顧志莉 聶明卿

醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。冠心病監護病房急危重患者較多,病情復雜且變化迅速,護理工作量大,臨床護理工作中存在較多風險因素,加之患者及家屬的急躁焦慮情緒,容易誘發護理差錯和護患糾紛。因此及時識別和有效處理護理過程中的各類風險,預防和降低護理風險事件的發生顯得尤為重要。我科于2009年 7月～2010年 6月在冠心病監護病房實施護理風險管理,取得良好效果,現將具體情況報道如下。

1 臨床資料

選擇我院內二科冠心病監護病房住院患者 120例,其中男 72例,女 48例。年齡 35～89歲。主要病種包括:急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、各類高血壓急癥、急性心包填塞、各種嚴重心律失常、急性左心衰竭、肺水腫、心源性休克、主動脈夾層、肺栓塞。

2 冠心病監護病房中存在的和潛在的風險問題

組織各級護理人員進行系統而連續的識別和歸類,護理風險因素主要包括:(1)護理管理不到位,科內業務培訓滯后。(2)因疾病引起的風險。因冠心病患者對疾病嚴重性認識不足,突然下床或用力大便等可誘發心衰、心律失常、心肌梗死、心臟破裂猝死。因血壓不穩、頭暈導致墜床、跌倒、摔傷等意外。(3)用藥護理欠佳。(4)護理人員缺乏應急處理能力,急救技能差。(5)護士缺乏溝通技巧,健康教育欠落實。(6)監護病房醫療費用昂貴。

3 護理風險管理對策

3.1 加強監控機制,建立健全完善的風險管理制度

完善的制度是確保護理風險管理順利落實的有利保障[2],是確保醫療安全的前提。根據科室內發生的護理糾紛或潛在的護理風險隱患,建立病區的安全管理制度、搶救工作流程和各種應急預案。對照工作中各個環節進行檢查,對發生的護理缺陷及時糾正,組織討論,進行實時呈報。對違反規章制度和操作規程的行為給予警示教育,做到警鐘長鳴[3]。

3.2 強化護理人員的法律意識

加強護士法律知識培訓,增強法律意識和自我保護能力,面對護士法律意識不強、防范護理風險意識薄弱等問題[4],在健全風險管理制度的同時,全面培訓護士,組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》等相關的法律知識,依法對待醫療護理風險,維護護患雙方權益。

3.3 培訓護士識別和防范風險的能力

對全體護士進行培訓,系統學習冠心病患者生理、病理、心理知識,熟練掌握病情變化特點,密切觀察心肌酶及心電圖變化 ,重視患者的主訴,熟悉各種常用藥的藥理作用、副反應及注意事項。分析冠心病患者可能發生的風險,認真向患者及家屬做好健康教育及用藥指導,冠心病患者用藥復雜,用藥過程中觀察護理不到位會出現各種不良反應,如體位性低血壓、出血等。很多血管活性藥物(間羥胺、多巴胺、去甲腎上腺素等)及抗心律失常的藥物(如可達龍)對血管刺激性大,處理不當出現外滲易導致局部組織壞死,應采取預防措施,防患于未然。

3.4 完善安全管理及防范措施

為避免患者墜床、摔傷等意外的發生,病床安裝護欄,衛生間安裝扶手,地面設防滑標志,加強與患者及家屬溝通、宣教,告知防范措施,患者下床活動或上廁所時必須陪伴,發生便秘及時處理,避免用力排便,以免誘發心衰,甚至心臟驟停。

3.5 規范急救儀器的管理

對急救儀器設專人管理,定時檢查及時維修,使用后及時整理歸位,保證處于應急備用狀態,確保搶救時的正常使用。每臺急救儀器掛上操作流程卡,在儀器的電源插座上貼上省目標識,如在除顫儀的電源插座上貼有“除顫儀”字樣,以便在多種儀器使用時能即刻分清每種儀器的使用線路,既方便護士工作,又降低了拔錯電源的幾率。每月對護士進行急救儀器操作培訓,組織學習各種儀器故障的應急處理預案,要求每位護士熟練掌握,對新入科、輪科護士培訓考核,合格后方可上崗。

3.6 加強護患溝通,履行告知義務

及時了解患者的心理問題和要求,根據病種和病情的輕重緩急[5],把握時機進行交流、溝通、宣教,采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施,充分體現個體化。讓患者和家屬有充分的知情權,如使用儀器、選擇治療護理手段、藥物的使用、病情的愈后等,醫師、護士應與患者和家屬及時溝通,取得理解和配合。監護病房患者住院醫療費用昂貴,應及時履行告知義務,為住院患者核對并提供“每日費用清單”,對患者不明白的費用及時解釋,出現錯誤及時糾正。

3.7 提高管理者本身的風險意識和業務素質

管理者要學習醫療護理風險管理知識,通過多途徑提高自身業務素質,加強護理風險監控[6],促進護理質量的持續改進。

4 結 果

4.1 患者護理風險事件發生情況

實施護理風險管理期間,發生儀器故障 3例(2.50%),非計劃拔管 3例(2.50%),藥物外滲 1例(0.83%),溝通障礙 4例(3.33%),意外事件 2例(1.67%),各項護理風險事件發生率顯著降低。

4.2 患者住院滿意度比較

參與護理工作滿意度調查的共有 113例,滿意率為97.80%。實施護理風險管理后,患者住院總體滿意度有所提高。

5 討 論

CCU監護室患者病情變化快,病情重,各種搶救儀器設備多,護理工作繁忙,對 CCU護士的專業素質及搶救配合技術的要求也越來越高,護士心理壓力大,護理安全問題相對比較突出,更應重點防范加強。

護理風險管理是一項長期的連續性工作,需通過規劃化有階段的培訓,不斷提高護士防范風險的意識和能力,力圖通過管理來達到護士由原來“怕出錯的意識”轉變為能積極思考“哪里可能會出錯”的過程[7],使護士將壓力變為動力,將被動變為主動。有關資料顯示,因醫療事故造成的糾紛僅占3%左右,絕大多數糾紛發生的真正原因是由于醫患或護患雙方缺乏溝通所致[8]。加強護患之間的溝通,正確處理好護患關系和工作的各種問題及矛盾是減少護患糾紛的一個重要途徑。專業知識水平和過硬的操作技術能有效規避護理風險。如按計劃對護士進行規范化培訓和繼續護理教育,不斷增強護理人員的法律意識,增強護理人員的責任感和誠信度,從而提高護士防范護理風險的意識和能力[9]。

總之,CCU護士只有具備良好的心理素質、過硬的專業理論和臨床技能、敏銳的觀察力、準確的判斷力和應變應對能力、主動溝通能力和健康教育能力,才能真正有效地降低護理風險。

6 小 結

實施護理風險管理,可提高護理人員對護理風險的識別及防范意識能力[10],將各種安全隱患消滅在萌芽狀態,最大限度地降低護理風險事件的發生,為患者提供安全優質的護理服務。不僅提高了護理質量,也鍛煉了隊伍,提高了管理水平。

[1] 蔣云華,李 凡.護理風險與護理風險管理策略[J].護理實踐與研究,2008,5(2):46-48.

[2] 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展[J].中國護理管理,2006,(8):36-38.

[3] 肖復興,陳安妮.處理醫療事故的難點及對策[J].中國醫院管理,2000,20(7):5-6.

[4] 徐鳳英.引進風險管理理念 提升護理服務質量[J].護理實踐與研究,2009,6(3):54.

[5] 岳文芳,楊素勉,趙雪萍,等.護理風險評估對護理安全影響的研究[J].護理實踐與研究,2009,6(23):78.

[6] 張衛紅,徐會萍,孫素娟,等.實施護理風險管理的臨床探討[J].護理實踐與研究,2006,3(8):88.

[7] 賀燕尓.加強護理風險管理提高護理質量[J].當代醫學(學術版),2008,134(1):96-97.

[8] 孫玉英.溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施[J].護理研究,2008,22(9):826-827.

[9] 郭 霞.我國護理風險的現狀及防范措施[J].家庭護士,2006,5(8B):42-44.

[10] 蔣云華,李 凡.護理風險與護理風險管理策略[J].護理實踐與研究,2008,5(3):49.