沙眼衣原體與女性生殖健康

杜 軍

(肥西縣計劃生育服務站,安徽 肥西 231200)

沙眼衣原體(chlamydia trachomatis,CT)是一種介于病毒和細菌之間的原核細胞型微生物,是目前引起女性生殖道感染的主要病原體之一,直接影響廣大育齡婦女的生殖健康,其感染已引起世界各國和醫(yī)學界的重視。由于 CT感染者許多沒有明顯的臨床癥狀,而被忽視,在國內(nèi),隨著計劃生育 /生殖健康服務的不斷深入,積極防治 CT感染,對提高女性生殖健康水平,促進優(yōu)生優(yōu)育和防止性傳播疾病蔓延都能起到積極的作用。本文就 CT和女性生殖道感染的國內(nèi)相關信息作一簡述。

1 CT的流行病學

CT感染占性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)的首位 ,遠遠超過淋菌及其他 STD病原體感染已被世界公認,由于 CT感染常常是無癥狀的,其具體感染率很難估計,國內(nèi)資料顯示 ,普通育齡婦女的 CT感染率大約在4%～ 6%[1],而在盆腔炎患者檢測其陽性率為14%～ 20%[2],在輸卵管性不孕的患者其陽性率約為32%[3],不同人群中 CT檢出率也不相同[4],如在 STD門診,CT檢出率遠高于普通門診;文化程度低、個體及無業(yè)人群中 CT檢出明顯高于普通人群。孕婦生殖道感染 CT,經(jīng)陰道分娩的胎兒可能有60%～70%受 CT感染,約25%～60%發(fā)展為新生兒結膜炎,10%～20%將發(fā)展為新生兒肺炎。

2 病理生理

CT同時含有 DN A、RNA兩種核酸,18個血清型其中 D-K型可致泌尿生殖道感染,有細胞壁,對普通抗生素敏感。CT需在專門的細胞內(nèi)寄生,要特殊的三磷酸腺苷和氨基酸,具有獨特的二相性生活周期,即 CT發(fā)育過程中可看見原體和網(wǎng)織體兩種顆粒,原體存在于細胞外,具有黏附性和很強的感染性,網(wǎng)織體是 CT的繁殖型,其代謝活躍,無感染性。CT進入細胞的機制還未真正闡明,一般認為,CT原體通過受損傷的黏膜或皮膚進入細胞而感染,原體在感染的細胞內(nèi)逐漸演變?yōu)榫W(wǎng)織體,網(wǎng)織體分裂繁殖轉化為子代原體,并聚集形成包涵體。包涵體的形態(tài)、在細胞內(nèi)存在的位置、染色性等特征,有鑒別 CT的意義。成熟的子代原體從宿主細胞釋放出來,再感染其他宿主細胞,開始新的發(fā)育周期。CT感染宿主細胞內(nèi)完成一個周期,大約需要2～ 3d。CT感染可導致細胞的色氨酸合酶活性增強,更容易進入慢性持續(xù)感染狀態(tài),其免疫病理損傷主要發(fā)生于生殖道慢性持續(xù)性感染,系CT與宿主免疫系統(tǒng)長期相互作用的結果,其確切致病機理尚未完全明晰[5]。

3 感染狀況

CT主要通過性接觸傳播,是目前世界范圍內(nèi)最為流行的性傳播疾病(STD),也可通過其他途徑使粘膜上皮接觸病原體而傳播,如經(jīng)陰道分娩。由于 CT只感染柱狀上皮而不感染鱗狀上皮,所以 CT進入女性生殖道,首先感染宮頸柱狀上皮,繼而上行傳播引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎性疾病,同時還可以引起尿道炎、前庭大腺炎,在孕婦可引起絨毛膜炎、胎膜早破等。

女性生殖道的 CT感染,約70%無明顯臨床癥狀,有時可有陰道分泌物輕微增加、點滴陰道出血、輕微下腹部疼痛及排尿困難,一般有明顯癥狀的患者會尋求積極治療,但無明顯癥狀者,往往延誤診斷和治療,增加其潛在的傳播危險性并引起繼發(fā)性的輸卵管粘膜損傷,導致輸卵管性不孕和異位妊娠。據(jù)報道,不孕婦女中,其 CT感染率約為12%～32%[3],在胎膜早破、自然流產(chǎn)的孕婦中 CT檢出率為29%,明顯高于其他組別,病理形態(tài)學檢查可見粘膜有廣泛的超微結構損害及漿細胞浸潤。

4 CT感染的診斷與治療

4.1 檢測診斷

現(xiàn)階段婦科門診對滴蟲、真菌及一些細菌的檢測方法及設備較完善,而 CT的檢測往往被忽視,尤其在計劃生育 /生殖健康優(yōu)質(zhì)服務中對 CT檢測不夠重視,這與檢測的條件及生殖健康檢查各方重視度有關。常用的檢測方法如下[6]:①細胞培養(yǎng)法:直接從感染部位取刮出物或滲出物進行接種,經(jīng)典的培養(yǎng)法其特異性為100%,但敏感性較低,約為70%～85%,是診斷 CT感染的“金標準”,但耗時,不宜操作且技術和設備要求高;②直接涂片鏡檢:在病損局部取材涂片,查找CT原體或包涵體,但由于泌尿生殖道中完整細胞較少且細胞內(nèi)的 CT網(wǎng)織體脆性較大,從而造成敏感性過低,僅限于CT的鑒定;③直接熒光抗體測定 (DFA):是針對 CT的單克隆抗體用熒光標記進行檢測,此特異性較高,可達 100%,但判定結果有一定主觀性、熒光易淬滅等缺陷,不適合于檢測大量標本;④酶免疫法(EIA):通過檢測 CT的脂多糖,經(jīng)酶反應生成有色產(chǎn)物,進行測定,其敏感性可達75%～ 90%,優(yōu)點在于方法簡單、操作自動化,適合于大批量標本檢測,但易于被陰道內(nèi)其他革蘭陰性菌產(chǎn)生交叉反應造成假陽性;⑤自動酶聯(lián)免疫熒光法(VIDAS):其檢測自動化程度高,可消除許多偶然誤差,結果較為客觀,敏感性和特異性分別為97.6%和96.67%,是一種較為可靠的檢測方法,并可檢測尿液中的 CT,既減輕了被檢測者的尷尬和痛苦,又適合大量標本的篩選,對進行廣泛的計劃生育/生殖健康普查顯示出明顯的優(yōu)勢;⑥核酸擴增試驗法:有聚合酶鏈反應(PCR)及熒光 PCR技術等,但其技術和設備要求更高,且價格昂貴,難以在臨床普及應用。

4.2 CT的治療

目前國內(nèi) CT感染治療主要的抗生素[7]是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類,常用的藥物有阿奇霉素、強力霉素、米諾四環(huán)素、氧氟沙星等,孕婦常選用紅霉素、阿莫西林,也可選用阿奇霉素。由于 CT在細胞內(nèi)完成一個周期要 2～ 3d,因此要求體內(nèi)抗生素應持續(xù)一定的時間,這就要求抗生素足量、長效,治療最短時間為7d。以上藥物對絕大多數(shù)患者有效,但也有少數(shù)的病例治療失敗,有些患者經(jīng)過一個療程治療后 CT檢測陰性,但一段時間后又再次感染,其原因可能是原來 CT感染未徹底治愈,在某些因素作用下復發(fā),或性伴侶沒有同時治療所致;同時由于 CT感染率的增高、經(jīng)驗用藥、不規(guī)范用藥及抗生素濫用致病原體耐菌株日益增多,也是患者病情遷延不愈或反復發(fā)作的因素。

5 CT的預防

預防 CT感染最有效的方法是阻斷 CT感染生殖道黏膜,使用男、女避孕套、陰道隔膜等屏障避孕法可以明顯減少CT的傳播;識別感染高危人群并進行篩選,可以發(fā)現(xiàn)許多無癥狀的 CT感染,阻斷 CT潛在傳播。CT感染的高危因素有以下幾方面:①有多個性伴侶的;②既往有 STD史的;③性伴侶有 STD的;④目前患有一種 STD尤其淋菌性 STD的;⑤不潔或不安全性交的;⑥經(jīng)期衛(wèi)生習慣不良的;⑦未婚而有性生活的;⑧輕微下腹疼痛或不適的。

患有某些 STD如滴蟲、人乳頭瘤病毒、皰疹病毒、真菌,尤其是淋菌,應高度警惕其同時伴有 CT感染,據(jù)相關報告道,淋菌感染患者大約有60%合并 CT感染。孕婦感染 CT可以引起胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜炎以及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等[8],嚴重影響孕婦的生殖健康,造成母嬰損害,因此加強婚前檢查及孕前的 CT檢測,積極治療相關 STD,從而達到預防的效果。

[1] 張崢嶸.不同人群宮頸分泌物中沙眼衣原體感染狀況分析 [J].中國皮膚性病學雜志,2008,1:36-37

[2] 李仕娟,李崇建.盆腔炎性疾病患者感染沙眼衣原體的結果分析[J].中外醫(yī)學研究,2010,18:173

[3] 李淑文.生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕關系的研究 [J].中國性科學,2005,7:13-14

[4] 柴銀珠,張俊強,宋玉平.泌尿生殖道沙眼衣原體在不同人群組感染統(tǒng)計分析 [J].中外醫(yī)學研究,2010,30:149

[5] 付文靜,郭光紅,付愛峰,等.女性生殖道沙眼衣原體感染免疫病理機制研究現(xiàn)狀 [J].中國皮膚性病學雜志,2010,11:1061-1063

[6] 姜慧芬,周林福,潘建平.沙眼衣原體診斷技術研究進展[J].國際免疫學雜志,2010,4:277-279

[7] 李淑霞,寧雅倩,姜琳.4種抗生素治療宮頸沙眼衣原體感染的療效觀察 [J].國際生殖健康 /計劃生育雜志,2009,4:269-270

[8] 黃太英,周弘羽,趙亮.沙眼衣原體感染與胎膜早破關系的 meta分析 [J].中國計劃生育學雜志,2011,3:138-141