新生兒敗血癥臨床觀察與護理要點

石小毛 文輝

敗血癥是致病菌進入血行并在血液中生長繁殖、產生毒素、造成的全身性細菌感染［1］。由于新生兒、尤其是早產兒中樞神經系統尚未成熟、皮膚、粘膜及淋巴組織的屏障功能低，血液中補體少，白細胞吞嗜能力不足、腸道通透性高，胃酸少、殺菌力差、母體免疫球蛋白A及M不能通過胎盤、且自動免疫能力極弱，因此新生兒肪御功能比較低下，局部輕微的感染也可擴散導致全身性感染，臨床統計此病發病率、死亡率均較高［2］。我科于2010年1月～2011年5月共收治新生兒敗血癥21例，現對其臨床特點與護理分析如下:

臨床資料

1.一般資料:我科于2010年1月～2011年5月共收治確診新生兒敗血癥21例，其中男12例，女9例，最大年齡26天，最小年齡1天，體重1500～4400 g。其中伴有臍炎6例、膿皰瘡2例、腦炎2例、痱子感染1例、黃疸8例、胎膜早破4例、早產兒3例、1例體溫不升≤35℃。

2.實驗室檢查:血培養陽性21例，分別為革蘭氏陽性菌12例，包括金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌8例，凝固酶陰性葡萄球菌1例;革蘭氏陰性菌9例，包括大腸埃希氏菌7例，鮑氏不動桿菌1例銅綠假單胞菌1例。

結 果

本組患兒入院根據臨床癥狀，抗生素治療先采取經驗用藥，用藥前抽取血培養，藥敏結果出來后均按實驗室選用敏感抗生素，積極治療原發病及并發癥，通過細心的全方位護理，治愈18例，自動出院2例，死亡1例，治愈率85.7%，最長住院日28天，最短3天，平均12天。

護理體會

1.供給充足的營養與水分。最好采用母乳喂養，喂養時要細心、少量、多次給予哺乳。但如果母親有感染者，應避免直接哺乳，病情嚴重不能哺乳者，可用鼻飼喂養或結合病情考慮靜脈營養，保證供給足夠的熱量，以維持機體的需要，來增強抵抗力。

2.積極處理局部感染病灶:晨間護理時應仔細觀察全身情況，及時發現局部感染病灶，并做相應處理。若有臍部感染，應予以清創換藥(3%過氧化氫清洗后涂用0.75%碘酊)，每日1至2次。皮膚小膿皰，可用無菌針頭刺破，刺破前可用0.2%碘伏或酒精消毒，也可局部涂擦百多邦等抗生素軟膏拭去膿性分泌物。口腔黏膜破潰、鵝口瘡，頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有破損時，可用4%硼酸水或中藥黃柏水清洗。

3.嚴格消毒隔離:工作人員在接觸患兒前后應注意手的消毒。一旦發現有皮膚化膿感染，應立即與其他患兒隔離，患兒所用器械、用具、衣物、床褥均應高壓滅菌處理，避免醫源性交叉感染。

4.準確采集各種化驗標本，應爭取在靜脈紿藥前采血做血培養，以提高陽性率。

5.保證抗生素有效進入體內，病原菌未明前，可選擇氨芐青霉素抗感染治療，病原菌明確后根據藥敏結果選擇用藥。

6.病情觀察及處理

(1)早期發現:早期癥狀一般表現為精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩等，可較快發展成反應低下、不哭、不動、不吃、面色不好，神智萎靡、嗜睡，發熱或體溫不升等非特異癥狀。病情穩定患兒突然出現黃疸加重、肝脾大、出血傾向、休克表現、呼吸窘迫或暫停等情況時應高度懷疑敗血癥［3］。

(2)并發癥的觀察:已確診敗血癥的患兒，若出現面色青灰、體溫升高、噴射性嘔吐、前囟飽滿、陣發性尖叫，則很有可能是并發化膿性腦膜炎，應盡早做腦脊液的檢查;若患兒咳嗽、氣促、口唇青紫、口吐泡沫，則有并發肺炎的可能，應給予抗生素治療;若患兒出現煩躁、四肢冰冷、體溫低、面色蒼白、皮膚有花紋、脈細、無反應、嗜睡，提示有可能休克;對上并發癥的早期癥狀應高度警惕，以便及早發現，爭取早期治療［4］。

(3)觀察出血傾向:由于細菌毒素的刺激，毛細血管壁受損則引起皮膚粘膜出血，須注意觀察瘀點大小及增減情況;重癥出血時可吐咖啡色液體，應及時清除，防止窒息，并給予止血藥物和氧氣吸入;有便血時暫禁食，腹脹明顯者給予胃腸減壓或肛管排氣［5］。

(4)嚴密監測生命體征:密切監測心率、呼吸、體溫、脈搏、神志、哭聲大小、肌張力、吸吮力，觀察黃疸出現的時間、程度、進展速度，有無抽搐。當患兒出現煩躁不安、面色、口唇蒼白或紫紺時，提示有心力衰竭發生，應及時報告醫生，給予強心利尿等對癥處理，并密切觀察用藥后反應，做好記錄，一旦發現病情變化及時通知醫生，做好搶救。

(5)保持呼吸道通暢:新生兒呼吸道易被分泌物堵塞，注意及時清理，吸引負壓約50～100 mmHg，動作輕柔，以免造成粘膜損傷。痰液粘稠時可予霧化后拍背吸痰，但有顱內出血者避免拍背，以免加重病情。喂奶后注意抬高床頭，頭偏一側，加強觀察，減少反流誤吸的發生。

(6)異常體溫的處理:敗血癥患兒可出現體溫不穩定，感染嚴重時易出現低體溫≤35℃，置患兒保溫箱內，根據病情隨時調整保溫箱的溫度與濕度，體溫越低復溫越謹慎，溫箱溫度先從26～29℃開始，單層包被包裹患兒，每小時提高1℃，直至30～32℃。當體溫過高時，可調節環境溫度、解開包被、多喂水或溫水浴等物理方法來降低體溫，新生兒不宜用退熱復劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法，以防體溫不升。降溫后，30 min復測體溫一次。體溫不穩定者，2～4小時測體溫1次，待體溫平穩后每4小時測體溫1次。

(7)保持出入量平衡:首先注意大小便的排出量，新生兒敗血癥常出現尿少，要隨時注意排尿次數與尿量。新生兒敗血癥容易并發腹瀉，注意大便次數與性狀。輸液時應注意輸液速度，嚴格控制輸液量，以防止肺水腫和心衰的發生，由于患兒的治療期需輸液治療，療程長，均在10天以上。應注意保護血管，有計劃地更換穿刺部位。還應熟悉藥物的性能、劑量及配伍禁忌，并注意觀察藥物的治療和副作用。

(8)皮膚的護理:反應差患兒應注意體位和頭位的改變，每1～2小時翻身一次，防止枕后、耳垂、骶尾部等高危部位發生壓瘡。落實晨晚間護理，勤擦洗皮膚皺折處如腋下、頸下、肛周、會陰等，保持皮膚清潔。勤換尿布，防止尿液浸泡會陰部、大腿或臀部皮膚而繼發尿布疹和感染。患兒每次大便后，用溫水洗凈會陰部和臀部，如果肛周紅腫，涂擦氧化鋅軟膏，使之加快好轉。

(9)哭鬧患兒的護理。有的患兒哭鬧不止，經詳細檢查無異常變化，可適當給予撫摸、懷抱、逗笑、說話、輕拍等心理上的安慰。

(10)健康教育:做好患兒家長的心理護理，以便減輕家長的恐懼及焦慮。向家長講解與敗血癥發生有關的護理常識，解釋使用抗生素治療本病需較長時間才能控制感染的原因，介紹預防新生兒感染的方法，告訴家長如孩子發生皮膚、臍部、呼吸道及消化道感染時，應及時就醫。指導家長做好本病的預防、掌握新生兒喂養和護理的正確方法。

(11)預防:加強孕婦保健工作，積極防治孕婦的各種傳染性疾病。分娩過程中應注意消毒，羊水早破12小時以上仍未分娩者，可給產婦注射抗生索，預防感染。應保持臍部清潔、干燥，在產婦分娩后應加強對新生兒臍部護理、并將護理方法告知嬰兒父母。早期處理好新生兒皮膚及粘膜感染。注意隔離，產婦患感染性疾病時應暫停哺乳。加強各種醫療器械的消毒和管理，同時要加強醫護人員手的消毒和清潔以便減少院內感染的機會。

1 崔炎.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006，241。

2 李保堂.新生兒敗血癥死亡相關因素分析［J］.臨床醫學，2011，31(5):32-33.

3 侯皓.淺談新生兒敗血癥的早期識別與治療［J］.中國健康月刊:學術版，2011，30(4):220-221.

4 張竹君.新生兒敗血癥26例臨床分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(31):7756.

5 何愛云.新生兒敗血癥的原因分析及護理對策［J］.中外醫療，2008，27(12):72.