尿道下裂患者的圍手術期護理體會

胡劍英

尿道下裂是泌尿生殖系統較常見的先天性畸形，尿道下裂常伴有隱睪、腹股溝疝等，尿道下裂表現為尿道開口異常［1］。尿道下裂的手術治療，原則上應在學齡前進行，以減少對患兒的心理影響。目前治愈標準為:陰莖下彎完全矯正;尿道口位于陰莖頭正位;陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進行正常的性生活［2］。

臨床資料

1.一般資料:2009年至2011我科共收治尿道下裂患兒48例。年齡最大為14歲，最小為18個月，均行手術治療。其中陰莖型34例，冠狀溝型8例，會陰形6例。住院時間為15～20天。

2.治療結果:45例患兒在學齡前完成治療，且都行1型尿道修補術。術后2例尿道狹窄，后經定期尿道擴張而痊愈;3例并發尿瘺，經行尿道修補術;其余患兒均治愈。

圍術期護理體會

1.術前護理

(1)心理護理:尿道下裂患兒由于是先天性生殖器畸形，功能障礙及排尿形態改變，導致有嚴重的自卑心理，責任護士在護理中可采取鼓勵的辦法，講解成功病例，讓患兒樹立一定能戰勝病魔的信心，多使用贊美語言消除患兒陌生感，與之建立良好的護患關系。并且進行性心理教育、性生理知識普及。同時向父母解釋病情，說明小兒先天性疾病的多發性及常見性，以減輕父母的自責和內疚。向其詳細介紹術前準備、手術過程，手術后可能出現的問題和需要配合的內容。尿道下裂可以治好，而大多不會影響以后的性功能和生育功能，以解除父母的焦急、擔憂、害怕，使父母對手術有一個全面、系統的了解。正確認識疾病。正確認識術后尿瘺這種常見的并發癥，以減少不必要的醫患糾紛。

(2)術前準備:①術前3天每天清洗會陰部2次，術前3 d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴10～15 min，2次/d。②腸道準備:常規術前禁食8～12 h，禁飲4～6 h，遵醫囑術前一日晚及次晨給予清潔灌腸，目的是防止肛門過早排便而增加疼痛，及術后肛門過早排便造成手術部位過度充血及吻合口張力增加而破裂出血。③對于已進入青春期的患者，術前2 d，口服預防陰莖勃起的藥物，如己希雌酚2 mg，或肌內注射地西泮10 mg。根據醫囑術前30 min給予鎮靜藥物。

2.術后護理

(1)常規護理:患兒全麻回房后頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。持續低流量輸氧。每30～60分鐘測脈搏、呼吸、血壓1次，至生命體征平穩。置患兒于仰臥位，用約束帶適當固定四肢，以防患兒用手抓傷口或引流管。并注意安全，設床欄保護。向家屬講解術后的注意事項，早期觀察龜頭及皮瓣的血運情況，如有異常告知醫護人員。使用支架托:使用支架托可防止蓋被壓迫引流管引起患兒疼痛不適，并有利于觀察和護理。

(2)引流管的護理:患兒回病房應以膠布在腹部或大腿內側皮膚加強固定，保持支架管及膀胱造瘺管的通暢及固定，防止引流管牽拉、受壓、.扭曲、脫落。同時囑患兒多飲水，以利“內沖洗”。并定時擠壓引流管保持通暢。如引流不暢，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗，沖洗宜緩。每日更換引流袋，并注意無菌操作，尿袋不能高于膀胱，防止尿液造成逆行感染。密切觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。術后7～10天拔除尿道支架管，讓患兒自行排尿，根據傷口愈合情況夾閉膀胱造瘺管，排尿成功后方可拔除造瘺管否則應適當延長帶管時間，有些患兒由于尿道外口或吻合口狹窄，要定期作尿道擴張。

(3)藥療的護理:常規使用廣譜抗生素，預防感染。以靜脈給藥為宜。對于7歲以上的患兒使用雌激素防止陰莖勃起造成傷口疼痛及出血。一般用乙烯雌酚1mg睡前口服。

(4)飲食護理:患兒全麻未醒前禁食、水。清醒后飲食應先進無渣流質飲食逐漸到日常飲食，如果汁、奶類、米湯、肉湯等易消化、易吸收、高營養飲食為主，適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物，以利于傷口的愈合，又能適當控制排便。防止肛門過早排便，造成尿瘺、傷口感染及傷口裂開。

(5)并發癥的預防和護理:尿瘺是尿道成行術后最常見的并發癥。由于創緣皮膚薄，縫合后反張力大，血運不佳造成皮緣部分壞死而發生尿瘺。措施:術中操作輕柔細致，止血嚴密，用細針細線在無張力下縫合創面［3］。護理:注意會陰部保暖，以加快血液循環，促進傷口愈合。注意觀察瘺口的大小，傷口有無滲血、滲液、尿道口有無膿性分泌物。對不能愈合的尿瘺告訴患兒家屬半年后帶患兒到醫院行補瘺手術。

(6)出院指導:①囑患兒家屬及患兒保持心情愉快，正確對待手術后帶來的不適。②患兒應穿柔軟寬松內褲，術后1～2個內月避免劇烈活動，勿玩騎跨玩具及騎跨運動，避免陰莖受傷。③生活規律，加強營養，飲食合理，多飲水，保持會陰部及外生殖器的清潔，預防泌尿系感染。患兒出現尿頻、尿痛及尿道梗阻，尿瘺等應及時來院就診。