眼科手術中應用尼莫地平控制高血壓的臨床研究

胡合社 楊勝家

資料和方法

1.病例選擇:2010年8月至2011年8月我們隨機選擇術前經過常規口服降壓藥和/或含化硝苯地平片10mg，收縮壓仍在150～220mmHg，舒張壓仍在100～130mmHg的患者，年齡最小47歲，最大92歲，平均年齡74.6歲，其中白內障患者55例，青光眼患者11例，倒睫7例、其他9例，合并心臟疾病者37例，合并腦血管意外后遺癥者12例，合并有糖尿病者31例，無一例合并肝腎功能損害。

2.方法:用尼莫地平注射液4 mg(20ml)，除合并糖尿病患者選用生理鹽水外，其余均選用5%葡萄糖注射液稀釋，合并有心臟病者或年齡較大者用100 ml液體稀釋，除此之外，均用250ml液體稀釋，使尼莫地平的濃度分別為0.033 mg/ml和0.015 mg/ml。于術前3～5分鐘開始靜脈點滴，視術前血壓的高低，以每分鐘0.033～0.132 mg尼莫地平的速度給藥，觀察患者的血壓，最快的約2分鐘，最慢的約3分30秒左右使血壓降至手術安全范圍，即50/100 mmHg以下，對于平時血壓接近正常和輕中度升高的患者于手術結束前或結束時停止給藥，對于血壓較高者和術前有頑固高血壓病史者，手術結束后根據血壓調整給藥速度，觀察血壓穩定停止靜脈給藥，改用口服降壓藥物維持治療。

結 果

術中術后觀察沒有發現一例患者有面紅、心慌及頭暈等不良反應。

討 論

眼科手術患者多屬于高齡老人，常有較多的合并癥，尤其是合并高血壓病，由于術中出血和術中術后心腦血管并發癥，給手術帶來很大麻煩，嚴重者不能使手術及時進行，尤其是青光眼患者由于血壓降不下來，不能及時手術，很有可能造成失明，如能及時降壓，盡早實施手術對患者是非常重要的。我們對82例眼病手術患者快速給于1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑尼莫地平注射液稀釋后，在術前或術中靜脈注射，迅速使血壓降至安全范圍，確保手術順利進行，術后根據病史和血壓情況決定是否繼續用尼莫地平靜脈給藥。

尼莫地平的藥理特性是阻斷中樞神經系統內細胞膜的鈣通道 ，有效地調節細胞內鈣的水平，使之保持正常的生理功能。它能降低紅細胞脆性及血液粘滯度，抑制血小板凝聚，抗血栓形成［1-2］。本品對腦血管的作用尤為突出，可與中樞神經的特異受體相結合，該特異性使本品能有效地預防和治療因蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，抑制血管平滑肌細胞外鈣離子的內流，對離體或體內的腦動脈、正?；蛉毖哪X動脈均有擴張作用。對直徑小于10 μm的小動脈作用最強，從而使腦組織缺血得以改善。尼莫地平的半衰期約為1.06±0.16 h，與血漿蛋白結合率為 97%-99%。本品主要在肝臟通過脫氫、氧合的方式代謝，代謝產物無活性，50%的代謝產物由腎臟排泄，30%從膽汁排泄。由于該藥物代謝快，且其代謝產物無活性，不易產生藥物蓄積引起的后遺作用。但是，由于尼莫地平主要在肝臟代謝，經腎臟和膽道排出，伴有肝腎功能不全的患者用量不宜過大、過快。尤其是嚴重肝功能不良，肝硬化，由于代謝清除率的下降，導致尼莫地平的血藥濃度升高，血壓下降會更明顯。在這種情況下，根據血壓下降情況適當地減量，必要時，也應考慮中斷治療。

1 中華人民共和國藥典，國家藥典委員會編，化學工業出版社［M］.2005版，2005，168.

2 劉俊生，常鎖生，閻志紅，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.實用神經疾病雜志，2005，8(2):27-28.