腹腔鏡手術治療56例異位妊娠的體會

王衛平

異位妊娠是婦產科最常見急腹癥之一，近年來異位妊娠的發生率逐年升高［1］。腹腔鏡手術因其微創、痛苦小、恢復快、住院時間短等優點已成為異位妊娠的首選［2］。本文回顧我科采用腹腔鏡手術治療異位妊娠患者的臨床情況，現報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年3月至2011年3月期間在我院治療的異位妊娠患者56例，年齡20～40歲，平均28.9歲;已婚41例，末婚15例;經產婦19例，未產婦37例;既往有人流史17例、異位妊娠史2例。56例患者均為輸卵管妊娠，均經手術及術后病理證實。全部患者均有不同程度的停經、腹痛、陰道流血。所有患者無嚴重的心血管疾病和心功能障礙，能承受氣腹及頭低腳高位產生的血流動力學改變。無腹腔鏡手術禁忌。

2.手術方法:氣管插管全身麻醉，患者頭低腳高仰臥位，臍輪下緣切開皮膚lcm，穿刺氣腹針(此為第一穿刺點)，注入CO2氣體，壓力12mmHg，置lcm Trocar置鏡，常規選擇右下腹相當于麥氏點處及恥骨聯合上方3cm作第二和第三穿刺點，分別置入lcm Trocar和 0.5cm Trocar，吸去積血。①輸卵管開窗術，主要用于需要保留生育功能，或一側輸卵管已經切除的未破裂型壺腹部或峽部妊娠的病例。于輸卵管妊娠最突出處予超聲刀和電凝鉤切開1.5-2.0 cm。用抓鉗或吸引器清除孕囊內容物和血塊，如有活動性出血，予內凝或微雙極電凝止血，切口無需縫合。②患側輸卵管切除術，適用對于患者年齡較大、無生育要求者，或進行保守性手術時出血難以控制者。充分暴露患側輸卵管，用一把抓鉗提起輸卵管傘端，用雙極或單極電凝鉗電凝輸卵管及系膜，用剪刀或單極電切逐步剪斷系膜直至輸卵管宮角部，切除患側輸卵管。③輸卵管妊娠物擠出術，對于輸卵管傘端部妊娠、流產，輸卵管壺腹部妊娠近傘端，可用無齒鉗自妊娠部向傘端稍作擠壓協助組織物排出或用抽吸器或組織鉗吸取組織物。

3.術后處理:術后密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，警惕術后出血。

結 果

56例異位妊娠患者中，患側輸卵管切除術18例，輸卵管開窗術31例，輸卵管妊娠物擠出術7例，無中轉開腹手術者，手術時間為(20～40)min，平均為34.5 min;術中出血量約為(5～10)ml，肛門通氣時間平均為13 h，平均住院時間4.6 d。術后無一例感染，腹壁切口愈合良好，術中術后無并發癥發生。

討 論

近年來，隨著腹腔鏡及手術器械的發展，腹腔鏡下手術治療異位妊娠有著明顯優勢［3］。目前認為腹腔鏡是診斷異味妊娠的金標準，其診斷異位妊娠的準確性達99%［4］。腹腔鏡對異位妊娠兼有診斷與治療的雙重作用，是異位妊娠首選的手術方式。異位妊娠如果破裂，癥狀典型，診斷并不困難，但對不典型病例，依靠陰道超聲檢查配合血HCG測定，也很難明確診斷。主要是癥狀不典型、體征不明顯的早期異位妊娠，特別是未破裂型、腹腔內出血很少者及陳舊性宮外孕，可行腹腔鏡檢查進一步確診。通過腹腔鏡檢查，不僅可以早期明確診斷，同時可以行手術治療。應用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發病率和死亡率，同時對改善輸卵管的生育機能具有重要意義［5-7］。本組資料結果顯示全部患者行腹腔鏡手術均獲成功，術中術后無并發癥發生，說明腹腔鏡手術治療異位妊娠同時具有對盆/腹腔臟器干擾少、創傷小、術中出血少、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短、術后粘連發生少、可保留患者生育功能、切口美觀等優越性，是異位妊娠首選的手術方式。但值得注意的是，氣腹針穿刺成功并建立良好的氣腹，可減少Trocar穿刺損傷。大于1cm的手術標本應放于無菌標本袋內完整取出，以防絨毛組織脫落于腹腔內。若術中出血難以控制，各種方法都難以止血時，應及時中轉開腹，術后加強監測。對于腹盆腔粘連或腹腔內大量出血者，應用腹腔鏡手術應慎重。此外，術前還需權衡手術者的技術水平、熟練程度及腹腔鏡設備等。

1 陳益珊.腹腔鏡手術治療異位妊娠126例治療分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(14):184-185.

2 宋大平.腹腔鏡手術治療108例異位妊娠的體會［J］.醫藥前言，2011，5:40-41.

3 張愛銀，張勇，黃金安.異位妊娠腹腔鏡下手術治療122例臨床分析［J］.中國美客醫學，2011，20(2):61.

4 惠寧，崔英.異住妊娠腹腔鏡手術204例總結［J］.中國內鏡雜志，1999，5(5):23-24.

5 Yao M，Tulandi T.Current status of surgical and nonsutgical management of ectopic pregnancy.Fertil Steril，1997，67(3):421.

6 戴紅英，崔竹梅，趙淑萍.異住妊娠的腹腔鏡手術臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2006，12(5):481.

7 聶小毛，程昭霞.腹腔鏡治療異住妊娠1849例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2008，14(7):713.