創(chuàng)傷骨折患者不同時(shí)期的心理護(hù)理對(duì)策

白銀群

由于骨折患者病程長(zhǎng)、治療期痛苦、恢復(fù)期功能鍛煉艱苦，會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等一系列的不良心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)輕生的過(guò)激行為［1-2］。這更需要對(duì)他們進(jìn)行心理護(hù)理。以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文回顧我院對(duì)于創(chuàng)傷骨折患者不同時(shí)期的心理護(hù)理情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料:本組患者86例，男性58例，女性28例，年齡5～72歲。病種:開放性上下肢骨折32例，上肢離斷傷29例，骨盆骨折9例，腰椎骨折合并截癱共6例，下肢離斷傷10例。

2.心理護(hù)理

(1)患者早期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策:外科患者尤其是創(chuàng)傷患者，由于意外的創(chuàng)傷，破壞了患者原有的生活，使得一個(gè)原本健康的人，突然面對(duì)著一系列沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備而出現(xiàn)的問(wèn)題，生活不能自理，創(chuàng)傷部位的劇烈疼痛以及外傷導(dǎo)致的出血，面臨著以后可能出現(xiàn)的殘疾，車禍、工傷等產(chǎn)生的各種經(jīng)濟(jì)糾紛等，患者擔(dān)心自己的工作，擔(dān)心家庭無(wú)人照料，擔(dān)心預(yù)后不好等所有的問(wèn)題，仿佛在瞬間全部出現(xiàn)在患者的面前，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、無(wú)助的心理狀態(tài)。在這種情況下患者的心理活動(dòng)增加，輕者警覺(jué)且敏感;重者失眠，顯示出對(duì)病房的環(huán)境和對(duì)患者角色的無(wú)法適應(yīng)，情緒低落、沮喪，不停地述說(shuō)或沉默不語(yǔ)，不愿意與外界交流或者夸大自己的痛苦，希望更多的人來(lái)關(guān)心自己。生理上可以出現(xiàn)脈搏、呼吸增快，血壓升高，面色蒼白或潮紅，肌肉緊張，頭痛，出汗過(guò)多，語(yǔ)言改變，口吃，精神很難集中，健忘。此時(shí)的患者最需要的是生理和安全的需要，采取正確的心理護(hù)理方法對(duì)護(hù)理創(chuàng)傷患者十分重要。

此時(shí)，應(yīng)盡快消除患者的恐懼心理，護(hù)士要熱情接待患者，主動(dòng)介紹醫(yī)院的有關(guān)情況、環(huán)境，介紹經(jīng)治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士，并把患者介紹給病友，而后向患者及家屬說(shuō)明骨折后的癥狀表現(xiàn)、治療手段及護(hù)理措施，多安慰鼓勵(lì)患者，使其積極配合治療。同時(shí)護(hù)士要有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，減少患者在治療期間的痛苦。在穩(wěn)定了患者情緒的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分了解患者的內(nèi)心世界，以疏導(dǎo)其內(nèi)心疾苦。主動(dòng)關(guān)心患者、建立信任關(guān)系，因?yàn)樾湃问亲o(hù)患溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以溫和的語(yǔ)言、真摯的情感、和藹的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，以贏得患者的信任。耐心解答患者提出的問(wèn)題，盡力幫助患者解決實(shí)際生活中的困難，使患者體驗(yàn)到護(hù)士的真誠(chéng)，信任自然地產(chǎn)生。在取得患者信任的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)士的主動(dòng)詢問(wèn)，患者很自然地講述心理的感受，并通過(guò)交談解開其心中的癥結(jié)，不良情緒得以緩解。尊重患者、用心傾聽(tīng)。護(hù)士在工作中要恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出對(duì)患者的尊重。除查對(duì)程序外，稱呼對(duì)方時(shí)切忌直呼姓名，應(yīng)使用家庭稱謂，如:叔、伯、嬸等，使患者有一種相互平等、被尊重的感覺(jué)。與患者交談時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)，注意力要集中，注意患者的一言一語(yǔ)、表情，并不時(shí)地點(diǎn)頭應(yīng)允，以表示理解。通過(guò)耐心傾聽(tīng)，使患者感受到被關(guān)懷、被理解，從而產(chǎn)生一種信任感和滿足感，認(rèn)為真正找到了傾吐心聲的對(duì)象，從而自然地表露自己的內(nèi)心世界。

(2)患者中期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策:術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，根據(jù)患者的文化背景，合理解釋病情:宣教要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心地聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，向家屬具體交代患者的情況，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要說(shuō)明手術(shù)的安全性和危險(xiǎn)性;護(hù)士要以良好的心態(tài)安慰、支持患者及其家屬，并通過(guò)解釋傷情、介紹醫(yī)院治療成功病例等形式穩(wěn)定家屬情緒。囑其不可在患者面前流露出悲傷、絕望等情緒。患者家屬要盡量多陪伴，并配合醫(yī)護(hù)人員做好安撫工作，對(duì)消除悲觀、抑郁心理，對(duì)傷痛的恢復(fù)有良好作用，使患者自信心增強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以達(dá)到消除或減輕疼痛的目的［3-4］。

(3)患者恢復(fù)期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策:手術(shù)后，患者常憂慮手術(shù)成敗情況，患處的功能恢復(fù)，是否影響工作、生活、家庭、事業(yè)等。術(shù)后，患者被動(dòng)臥位，生活不能自理，往往產(chǎn)生急躁的情緒，影響食欲和睡眠，不利于康復(fù)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)多巡視病房，了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，多鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者解決問(wèn)題，根據(jù)患者的個(gè)性、文化程度等制定個(gè)性化的護(hù)理方案。主動(dòng)幫助患者排憂解難，用豐富的知識(shí)，取得患者信任，并幫助患者保持愉悅的心情，樹立信心。這些都有利于疾病的康復(fù)。因此，護(hù)理人員必須掌握患者的心理活動(dòng)變化，根據(jù)不同個(gè)體，制定護(hù)理措施，進(jìn)行良性干預(yù)，使患者處于最佳的心身狀態(tài)，接受治療，有利于疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。創(chuàng)傷患者隨著創(chuàng)面的愈合，肢體殘缺及功能障礙，造成生活不能自理，使患者心理受到打擊，產(chǎn)生憂郁心理，覺(jué)得自己前途暗淡，怕因殘失去勞動(dòng)能力。影響戀愛(ài)，夫妻之間感情等。不思飲食，有時(shí)無(wú)緣哭鬧，甚至產(chǎn)生自殺心理。這時(shí)護(hù)士要體諒和寬容患者，真誠(chéng)相待，努力改變患者的這種消極心理，激發(fā)患者的能動(dòng)性，處處關(guān)心體貼患者，轉(zhuǎn)換其不良的心境，讓患者盡量往好的方面想。當(dāng)患者看到醫(yī)護(hù)人員以實(shí)際行動(dòng)向患者所期待的方向努力，病情果真向既定目標(biāo)轉(zhuǎn)化，就會(huì)鼓舞起他們與病情作斗爭(zhēng)的勇氣。同時(shí)要做好家屬的工作，這一點(diǎn)也很重要，要說(shuō)服家屬不計(jì)較患者發(fā)脾氣時(shí)的語(yǔ)言和態(tài)度，讓患者有同舟共濟(jì)的感覺(jué)。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)86例骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理，所有骨折患者都有一個(gè)良好的心態(tài)，尤其12例骨折情況較重的患者，解除了思想顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員作治療，無(wú)一例患者出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染，無(wú)褥瘡發(fā)生，四肢各關(guān)節(jié)功能被動(dòng)活動(dòng)正常，在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

討 論

創(chuàng)傷骨折患者多因突然受傷，劇烈的疼痛及對(duì)出血的恐懼感，往往加重患者的焦慮情緒，入院后我們護(hù)士要以親切、和藹的態(tài)度接納患者，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，容忍患者對(duì)不良情緒的宣泄，并立即給予應(yīng)答反應(yīng)，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，對(duì)因恐懼、焦慮及疼痛而情緒不能自控者，轉(zhuǎn)移其注意力，使情緒好轉(zhuǎn)，真正建立起抵御疾病的信心。

綜上所述，從患者入院起我們應(yīng)積極止血，輸液、傷肢固定等，從這些爭(zhēng)分奪秒、有序救治環(huán)節(jié)讓患者及家屬體會(huì)到我們?nèi)娜獾貫樗麄兎?wù)的態(tài)度，滿足患者生理、心理需求，將工作做細(xì)做好。創(chuàng)傷患者由于受到劇烈的傷害刺激帶來(lái)不可抗拒的精神和肉體上的痛苦，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，不時(shí)解答患者的心理問(wèn)題，安慰、鼓勵(lì)傷者，幫助患者應(yīng)對(duì)處理各種心理問(wèn)題，爭(zhēng)取患者家屬及單位的支持、理解和幫助，解除患者的失助感，促進(jìn)傷肢早日康復(fù)。

1 尹若云，魏津萍.231例骨折患者心理問(wèn)題調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(5):464-465.

2 劉曉琴.老年股骨頸骨折病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(2):144.

3 馬玉菊.骨折術(shù)后病人心理護(hù)理150例體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(1):164.

4 孫玲，朱秋紅，隋桂英.52例創(chuàng)傷性骨折患者心理因素分析［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26(2):55.