青霉素過敏性休克的社區救護

周志江

雖然新一代抗生素不斷問世，但鑒于青霉素本身的許多優點:殺菌作用快而強、一般細菌對青霉素不產生耐藥性、毒性低、并且相對比較經濟，因此在臨床上，特別是在社區衛生服務站中仍被作為首選藥廣泛使用［1］。但其缺點是過敏反應嚴重，造成患者死亡的也時有發生。所以社區的救護起著非常關鍵的作用。

我社區站自2006年～2010年發生青霉素過敏二例，經積極搶救和護理，二例患者均已治愈，現就整個搶救和護理總結如下:

一般資料

本組二人，男1例，35歲。女1例，43歲。平均年齡39歲，兩例患者既往曾多次使用過青霉素均未出現過敏反應。皮試呈陰性。

典型病例:患者，女，43歲，因咳嗽三天而來我社區站就診。診斷為:支氣管炎。遵醫囑給予青霉素抗感染治療，常規做青霉素過敏試驗，結果為“陰性”。隨后給予0.9%氯化鈉250ml、青霉素640萬u靜脈滴注，用藥25分鐘后患者突然出現下腹痛，呼吸急促，頭昏心悸，四肢厥冷，面色蒼白，口唇紫紺，口吐大量泡沫痰。以過敏性休克積極搶救及護理。

急救及護理

1.分秒必爭:進行就地搶救 立即停藥，使患者就地平臥，平臥位頭胸抬高20°，下肢抬高20°以增加回心血量，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg、地塞米松5mg，針刺人中、合谷穴。通知醫生的同時撥打120急救電話，爭取與總院急診科的醫護人員一起搶救。

2.糾正缺氧:給予高流量持續給氧，以60% ～80%的氧濃度按8升/分，經20% ～30%酒精濕化(注意是否對酒精過敏)。

3.建立靜脈通路2條:快速補充血容量，根據醫囑立即給予氫化可的松200 mg或地塞米松5～10 mg加入50%葡萄糖液40 ml靜脈注射或5%～10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注。在癥狀無緩解的情況下，可每隔30分鐘在皮下或靜脈注射鹽酸腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險期。根據醫囑給予10%葡萄糖500 ml加多巴胺20 mg靜脈滴注提升血壓，當呼吸受抑制時給予肌肉注射尼可剎米0.75 mg。

4.保持呼吸通暢:解開紐扣，頭偏向一側，因嚴重肺水腫分泌物較多，隨時清除呼吸道分泌物，不清醒患者隨時用吸痰器吸出，呼吸受抑制時應口對口進行人工呼吸，遵醫囑注射呼吸興奮劑尼可剎米。如喉頭水腫嚴重、有呼吸衰竭危險時，有條件的可以行氣管插管或氣管切開術。

5.嚴密監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化注意觀察皮膚粘膜和肢體濕度及發紺程度，休克者末梢循環極差，四肢厥冷，應注意保暖，判斷微循環狀態，預防DIC的發生。嚴重肺水腫時下肢抬高10°，用止血帶輪扎四肢，每隔15分鐘放松一次，密切觀察血壓的變化，要定人定部位定血壓計，10～20分鐘測一次。

6.給予持續導尿 準確記錄24小時出入量，保持液體平衡，預防電解質紊亂、酸中毒及腎功能衰竭等并發癥的發生。病人未脫離危險期不宜搬動。

7.對病情動態做好護理記錄，因社區站條件有限，待病人病情穩定后轉送總院做進一步治療。

護理體會

青霉素過敏休克來勢兇險，反應迅速，強烈，常因搶救不及時而導致生命危險。本組病人均曾用過青霉素，并且皮試均呈陰性，但仍會發生過敏性休克。在青霉素過敏性休克搶救過程中，護理工作占有重要的地位，一旦發生青霉素過敏反應，及時準確地采取有效的搶救措施是搶救成功的關鍵［2］。

1.應用青霉素時要高度警惕，不要認為多次應用無過敏就掉以輕心、麻痹大意。

2.嚴格遵守操作規程，嚴格執行查對制度，使用青霉素應現用現配，減少過敏反應的發生。用藥前，必須詳細詢問用藥史，過敏史及家族史，再作青霉素過敏試驗。皮試“陰性”后方可用藥。注射后留觀20～30分鐘方可離開。

3.用藥前將發生過敏反應的可能性告訴患者，讓其思想有所警覺，用藥中感覺不適隨時報告醫護人員，以便及早發現異常，贏得搶救時間。

4.用藥過程中護士應加強巡視，密切觀察用藥反應及病情變化，警惕青霉素過敏反應的發生。

5.作好一切搶救準備如搶救車、氧氣瓶存放在固定的地點，以便于迅速推到搶救地點。并定期查驗補充。在注射地點與操作車上常規準備1支腎上腺素針劑，腎上腺素的及時應用是保證搶救是否成功的關鍵步驟。

討論

出現青霉素過敏性休克的搶救尤其重要，社區護理人員應熟知青霉素過敏反應的搶救措施。但更重要的是在治療過程中做到人人把關，周密細致觀察，及時發現病人的病情變化，只要病人出現不適或不良反應，立即采取有效措施，及早處置，是預防青霉素過敏性休克發生最為重要的一環。

1 李海蓉.青霉素過敏反應的原因分析與防范［J］.中國衛生產業，2011，(2):107 －108.

2 付啟榮.青霉素過敏性休克的搶救護理［J］.中國健康月刊:B，2011，30(8):153 －154.