慢性硬膜下血腫的臨床表現及護理措施

田珊

慢性硬膜下血腫的臨床表現及護理措施

田珊

慢性硬膜下血腫;表現;護理措施

一、慢性硬膜下血腫的概述及診斷

慢性硬膜下血腫是指頭外傷后三周以上，由于血液的不斷增加開始出現癥狀，位于硬腦膜與蛛網膜之間有包膜的血腫。常由于腦皮質通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，好發于小兒與老人，占顱內血腫的10%，其中雙側血腫的發生率高達14.8%，是較常見的顱內疾病。

對于慢性硬膜下血腫病因尚不明確，約65%-75%的患者都有輕微頭部外傷史，尤以老年人腦組織在顱腔內活動度大，當額前或枕后著力時最易撕破橋靜脈。其次是靜脈竇，蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血所致，而且35%的患者有酒精成癮史。其主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀。病人常不能回憶起受傷史，最初可表現為陣發性頭痛，以后呈持續性加重并伴嘔吐，視乳頭水腫等，精神癥狀出現較遲，也可伴有乏力，輕偏癱及偶有癲癇發作，視力下降，復視等視覺障礙，小兒常表現為前囟門漸顯突出，頭顱增大，頭皮靜脈怒張，及嗜睡，抽搐，痙攣及視網膜出血等特點，酷似腦積水。

CT掃描對早期診斷具有重要意義。由于這類病人的頭部損傷往往輕微，出血緩慢，中間緩解期較長，由于受傷史遺忘及精神癥狀(如癡呆)等因素常常不能為臨床診斷提供可靠病史，容易誤診，因此在臨床上懷疑此癥時應盡早實施CT等輔助檢查明確診斷。

目前對慢性中硬膜下血腫的患者，一但出現顱內壓增高癥狀即應實施手術治療。首選的方法是鉆孔引流術。

二、護理診斷

急性意識障礙，與腦損傷，顱內壓增高有關。清理呼吸道無效，與腦損傷后意識障礙有關。潛在并發癥:顱內壓增高，腦疝，蛛網膜下腔出血，血腫復發，癲癇發作等。

三、護理措施

1.意識狀態:意識障礙是腦科病人最常見的變化之一，意識障礙的程度可反映腦損傷的程度，其出現的早晚及有無加重是本病的觀察要點。密切觀察意識和瞳孔的變化，如有異常，應馬上通知醫生［1－3］。

2.呼吸道護理:保持患者呼吸道通暢，按時給予霧化吸入，并及時清除呼吸道分泌物，氧氣吸入(氧流量為2 ml/min，濃度為30%左右)。

3.生命體征:按時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，如有異常，即時通知醫生并配合處理。

4.觀察傷口:了解疼痛的性質，切口有無感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應及時更換敷料，枕上鋪一無菌墊，每日更換一次，必要時可隨時更換，如果切口滲血較多，應及時匯報醫師。

5.引流管護理:應每24小時測量和記錄一次引流情況，觀察引流液的性狀。如果引流袋內沒有引流液，患者伴劇烈頭痛時，應該立即通知醫生配合處理。引流袋可置于枕旁。一般引流3－5天后復查CT證實血腫基本排盡可配合醫生拔管。

6.臥位:抬高床頭15－30度。長期臥床患者注意保持各關節的功能位。必要時定時被動活動和按摩肢體及關節，在被動活動時，動作要輕柔，以防發生骨折。

7.做好口腔、會陰、皮膚基礎護理。

四、對于術后血腫復發的處理

常見的復發原因:老年人腦萎縮術后腦膨起困能，血腫薄膜堅厚硬模下腔不能閉合;血腫腔內有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致復發，因此需注意防范。術后宜采用頭低位，臥向患側多飲水，不用強力脫水劑，必要時補充低滲液體;術后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)。術后殘腔積液積氣和腦組織膨起需時10～20天，故應作動態的CT觀察。

1 梁俊平.微創治療慢性硬膜下血腫的護理［J］.中國醫學創新，2011，8(18):96-97.

2 徐志姣.老年慢性硬膜下血腫的觀察及護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(25):3221-3222.

3 王麗，趙賽雁.慢性硬膜下血腫的圍術期護理［J］.基層醫學論壇，2011，15(6):151-152.

650032 云南省昆明醫學院第一附屬醫院神經外科