改良Sugiura手術治療門靜脈高壓癥47例臨床分析

劉 洪，毛媛媛

（1.大理學院大理附屬醫院，云南大理 671000；2.大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

改良Sugiura手術治療門靜脈高壓癥47例臨床分析

劉 洪1，毛媛媛2

（1.大理學院大理附屬醫院，云南大理 671000；2.大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

目的：探討改良Sugiura術治療門靜脈高壓癥的療效。方法：回顧性分析47例門靜脈高壓癥行改良Sugiura術患者的臨床資料。結果：手術后近期止血效果確切，手術死亡率為2.01%（1/47），再出血率為4.4%（2/47），術后未發生肝性腦病，術后所有患者食管下段靜脈曲張消失或者明顯好轉。無吻合口狹窄和吻合口瘺發生。結論：改良Sugiura術治療門靜脈高壓癥手術操作簡便，療效較好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

門靜脈高壓癥；改良Sugiura手術；脾功能亢進

門靜脈高壓癥是外科臨床常見的臨床綜合征，由于其病因、病理生理及血流動力學變化復雜，治療意見尚不一致〔1〕。我院2001年5月至2010年5月，采用改良Sugiura術式治療門靜脈高壓癥患者47例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例，男性35例，女性12例，年齡25～60歲。肝炎后性肝硬化28例，酒精性肝硬化3例，血吸蟲性肝硬化16例。肝功能依據Child分級標準：A級25例（53.1%），B級21例（44.6%），C級1例（2.1%）。臨床表現：全組患者都有門脈高壓癥的表現，如不同程度的脾功能亢進、脾臟腫大，中、重度食管靜脈曲張，其中33例有解黑便病史，10例有嘔血病史。

1.2 手術要點 手術中均常規先探查，在切除脾臟時，術中均先結扎脾動脈讓脾血自行回輸，游離脾臟，最后離斷、結扎脾靜脈。然后游離上半胃，徹底離斷、結扎胃短動靜脈、胃冠狀靜脈、胃后動靜脈、左膈下靜脈、胃左動脈、胃網膜左動脈。常規切斷迷走神經干，向上游離食管下段4～5 cm，離斷、結扎高位食管支、胃冠狀靜脈的食管支。胃腸道重建：①于賁門上3～4 cm處切斷食管，用荷包鉗荷包，近端插入吻合器頭端荷包，遠端經胃底后壁插入25號管型胃腸吻合器（大小根據食道內徑），行食管下端和胃底吻合，退出吻合器，切除食管下段、賁門和部分胃底并吻合；②于胃底部大彎側切開胃壁約4 cm，經此切口放入管型胃腸吻合器，在賁門上3～4 cm處橫斷并同時吻合食管。關閉胃底部切口。手術時間2～4h。

2 結果

2.1 并發癥 本組患者術后死亡1例，為肝功能C級病人，術后9 d死于肝腎功能衰竭。3例因急性上消化道大出血而再次急診手術止血，術后均立即獲得滿意的止血效果。術后并發癥：腹腔內出血1例；有2例脾靜脈血栓形成，術后長時間發熱，脾窩引流管一直有較多量的淡紅色引流液，B超檢查示脾靜脈內有絮狀物，經治愈；4例術后肺部感染，為老年病人，經治愈；12例術后出現左側胸腔少量積液。術后出現中等量腹水13例，經利尿保肝治療后腹水消失。無食管吻合口瘺發生。

2.2 隨訪情況 經電話和門診隨訪，本組47例中有40例得到隨訪，隨訪率達85.1%，隨訪時間6個月至7年（平均4.1年）；有2例并發上消化道出血，為術后2個月有黑便。22例術前肝功能屬Child B級者中有18例3個月內轉為A級。全組病例手術半年后均接受胃鏡檢查，食道胃底曲張靜脈都較術前明顯減輕，25例中度靜脈曲張的患者，22例（88%）消失，15例重度靜脈曲張的患者中12例（80%）曲張程度明顯減輕，隨訪期間，除l例（2.2%）出現肝腎功能衰竭、肝性腦病，其余病人肝功能均有不同程度的改善，全組病例的脾功能亢進均完全糾正。隨訪期間死亡3例（肝癌l例，肝功能衰竭2例）。術后生存率為92.5%（37／40）。

3 討論

門靜脈高壓癥是外科一種臨床常見的綜合征，由于其病因、病理生理和血流動力學的變化復雜，目前治療意見尚不一致〔2-5〕。斷流術術后存在一定比例的遠期復發性出血。Sugiura手術又稱聯合斷流術，是1973年Sugiura〔6〕提出的。Sugiura手術操作復雜，手術創傷較大，手術死亡率較高，較適宜對肝功能良好的患者施行，因為國內大多為肝炎后期肝硬化的患者，故Sugiura術在國內應用不普遍，后經過國內外學者對Sugiura原術式作了改進，手術的簡化及加胃腸管形吻合器的臨床應用〔7-8〕，使得改良Sugiura手術更簡便、更安全，提高了手術的成功率，而且明顯簡化了手術步驟，縮短了手術時間，降低了手術死亡率，取得了良好的療效，手術再出血率可降至3%～4%〔8-9〕。我們應用改良Sugiura手術治療門脈高壓癥取得確切療效。總結我們的經驗為：①由于吻合器的使用，簡化了術中的手工吻合操作，明顯縮短了手術時間，明顯降低了手術并發癥及死亡率。②本組病例平均手術時間2～4 h，食管橫斷吻合平均僅20 min。③手術避免了經胸食管橫斷和分期手術，減少了胸腔感染與胸腔食管漏的風險。如果術前有條件者進行脾下極部分栓塞術，有助于提高血小板總數，減少術中出血〔10〕。④術中均在吻合口行漿肌層縫合數針（用1號線），以保證吻合口無張力，應避免全周縫合，以免吻合口狹窄。我們認為盡量選擇肝功能Child A級的病人手術，肝功能Child B級的病人術前盡可能改善病人的肝功能，糾正低蛋白血癥，肝功能Child C級病人應盡量避免施行該術式。改良Sugiura手術斷流徹底，操作簡便而迅速，其再出血率和肝性腦病發生率均很低，并發癥少，手術效果較好，且適合急診手術，是一種值得推廣的有效治療門靜脈高壓癥的治療手術術式。

〔1〕Orozco H.Mereado MA.Devascularizations in portal hypertension〔J〕.J Am Coil Surg，2002，19（4）：247.

〔2〕楊連粵，劉振.門脈高壓癥并上消化道出血的外科治療進展〔J〕.臨床外科雜志，2007，15（3）：162-163.

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〔4〕何顯力，馬慶久，高德明，等.食管曲張靜脈破裂大出血患者出血停止后的近期手術治療〔J〕.中國普通外科雜志，2004，13（1）：40-43.

〔5〕許培欽，黨曉衛.門靜脈高壓癥的診斷與術式選〔J〕.中國普通外科雜志，2006，15（12）：881-883.

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Clinical Analysis of 47 Cases of Portal Hypertension Treated with Modified Sugiura Operation

LIUHong1，MAOYuanyuan2
（1.Dali Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:Toassess the effects ofmodified sugiura surgical procedure for portal hypertension.Methods:Clinical documents of 47 patients with portal hypertension treated by modified sugiura operation were analyzed retrospectively.Results:There was good effect ofmodified sugiura surgical procedure for portal hypertension in preventing recent post-operative bleeding，one patient died，the mortality was 2.01% （1/47）.The syndrome of esophageal varices disappeared or markedly improved after the operation in the rest patients.Two patients rebleeded，the rebleeding rate was 4.4%（2/47）.No hepatic encephalopathy，anastomotic leakage，nor stricture was observed. Conclusion:Modified sugiura operation was an effective treatment for portal hypertension，with relatively more convenient operation and less complications.

portal hypertension；modified sugiura operation；hypersplenism

R735.8［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）06-0046-02

2011-01-14

劉洪，主治醫師，主要從事普通外科研究.

（責任編輯 張 煥）