新生兒低血糖早期護理干預與監測

沈 虹

(川北醫學院附院新生兒科，四川 南充 637000)

低血糖是新生兒期較常見的代謝紊亂之一，在正常新生兒中多達5% －15%，早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中發生率更高［1］。中樞神經系統唯一的能量來源是糖，能量需要極大，而糖原儲存量卻很少，如果一旦新生兒發生低血糖，必然影響腦細胞的代謝活動。研究證實新生兒低血糖是否引起腦損傷，主要取決于低血糖的嚴重程度和持續時間［2］，所以應加強對新生兒低血糖的早期護理干預與監測，以防止低血糖腦病的發生。我科自2010年3月至2010年7月共收治新生兒439例，入院后均采用血糖篩查，現就我們的護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:對2010年3月至2010年7月在本科住院的439例高危新生兒入院后即刻檢測血糖，目前多數學者認為全血血糖 ＜2.2 mmol/L(40 mg/dl)，應診斷為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及生后日齡［3］。其中確診為新生兒低血糖癥46例，男24例，女22例;38－42周20例，32－37周25例，＜32周1例;日齡:生后5分鐘－9天;出生體重≤2500g 25例，其中3例 ＜1500g，2500g－4000g 21例。

1.2 血糖監測方法:調查發現，許多低血糖腦損傷患兒的初測血糖時間明顯晚于低血糖發生時間，而因此延遲了對低血糖的發現，以致低血糖存在時間過久，甚至低血糖腦損傷的發生。入院后，每例患兒均應用微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖，作血糖篩查。低于正常值時，采靜脈血測定血糖復查以明確診斷。復查后仍為低血糖者，每1小時復測一次作動態監測，直至血糖正常。對持續頑固性低血糖者，進一步作血胰島素、胰高血糖素等檢查，以明確是否患有先天性內分泌疾病或代謝性疾病。對易發生低血糖的新生兒，應于生后3小時、6小時、9小時、12小時、24小時監測血糖，盡早發現低血糖。

2 護理干預

2.1 合理喂養:開奶過晚、喂養不足、小日齡及因疾病原因延遲喂奶是低血糖發生的主要原因［4］。入院后，應盡早對患兒開奶。1小時－2小時可喂少量糖水，4小時－6小時開始喂配方奶。對可能發生低血糖癥者生后1小時即開始喂糖水，生后2小時－3小時開始喂奶。其中有2例早產兒吸吮能力差，給予鼻飼早產兒奶喂養。

2.2 正確用糖:研究發現新生兒低血糖是否引起腦損傷與低血糖的程度和存在時間密切相關，而且早期及時有效的輸糖干預對避免低血糖腦損傷的發生至關重要。在輸糖糾正低血糖的同時，應嚴格控制輸液速度，警惕反應性高血糖的發生。對已診斷為低血糖的46例患兒，常規給予10%葡萄糖液靜脈緩推。對不能進食的新生兒輸入5%－10%葡萄糖，必要時每天給予激素治療以維持血糖濃度。高危兒和早產兒由于胰島細胞功能不完善、胰島素活性低、對攝入的葡萄糖反應不靈敏、缺氧或感染時對葡萄糖的利用少、清除力低等原因有可能發生反應性高血糖，應用輸液泵控制葡萄糖輸液速度，并做血糖監測。如血糖增高應立即降低輸入濃度和速度。不能驟停輸液，以防發生反應性低血糖。在血糖恢復正常后減慢葡萄糖輸注速度或給予5%葡萄糖液，以避免發生高血糖。密切監測血糖的變化以便報告醫生及時調整治療方案。鼻飼或靜脈輸液者，在補充葡萄糖時要同時注意補充氨基酸及脂肪乳。2.3病情觀察:新生兒低血糖大多無癥狀，部分有癥狀，無癥狀者比有癥狀性多10－20倍［5］。有癥狀者多表現為反應低下、喂養困難、呼吸異常或意識異常，重者可出現震顫、驚厥、昏迷等。其癥狀表現與新生兒驚厥、缺氧缺血性腦病或其他許多原發病的表現不易鑒別或被原發病的癥狀掩蓋。因此，護士應熟練掌握低血糖的特點，對高危新生兒及可疑者及時進行血糖監測，及時給予治療，以減少新生兒腦損害的發生及神經系統后遺癥。通過對46例診斷為低血糖的患兒進行嚴密監測血糖和合理用糖，無1例發展為重癥低血糖，痊愈出院。

2.4 保暖及加強足跟部護理:新生兒體溫調節中樞發育不完善，外界適應能力低，而寒冷刺激可造成新生兒低血糖發生。所以應調節室內溫度，保證新生兒處于溫度適宜的環境。對易患低血糖新生兒可置于暖箱保暖。由于患兒足跟部需要多次采血檢測血糖，操作時要注意無菌原則，嚴格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血。在日常護理中注意采血部位的保護，防止采血部位感染。

3 討論

新生兒低血糖發生率高，多數無臨床癥狀或臨床表現缺乏特異性。本組病例中發生低血糖的日齡最短30分鐘，最長為9天;低血糖持續時間≤24小時者31例，24小時－48小時12例，＞48小時2例，反復低血糖者1例。經過及時監測血糖與護理干預，46例全部治愈出院。發病越早、血糖越低、持續時間越長，越容易造成中樞神經系統永久性損害。因此，對所有可能發生低血糖的新生兒做動態血糖監測、認真觀察病情、正確做出臨床分析判斷，以早期發現、早期診斷新生兒低血糖，并采取合理喂養、正確用糖、保暖等積極有效的干預措施防治新生兒低血糖的發生，對防止低血糖引起的中樞神經系統永久性損害、保證小兒的健康生長具有十分重要的意義。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第2版，北京:人民衛生出版社，2002.661，664

［2］ 蘆 蕙，薛辛東，孫麗靜.新生兒低血糖(附58例臨床分析)［J］.中華圍產醫學雜志，2003，(2):84

［3］ 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版，北京:人民衛生出版社，2010.136

［4］ 張勃然.新生兒低血糖高危因素與防治的臨床研究［J］.中國民康醫學，2008，20(21):2516 －2517

［5］ 張家驤，魏克倫，薛辛東主編.新生兒急救學［M］.北京:人民衛生出版社，2000.666