手術室利器傷原因及防護對策

徐 娟，王素琴

手術室護士是在特殊環境中從事特殊護理專業的群體，工作時要接觸縫針、刀剪等銳利器械，被利器刺傷的危險較大，同時與患者血液等的接觸，若不慎被污染的利器刺傷或割傷均可能造成多種血源性疾病的感染。筆者結合多年手術室工作經驗，對手術室護理工作中利器損傷的原因及防護對策總結如下。

1 利器損傷的種類

手術縫針和注射器針頭的刺傷最多［1］，其次是安瓿玻璃片、手術刀片等。

2 利器傷的原因

2.1 手術室工作的性質 手術室護士擔任著手術患者的各種注射、輸液及術中傳遞手術器械的工作，接觸縫針、注射器、刀片、針頭和安瓿玻璃等，發生刺傷的概率最大。手術室護士工作繁忙，搶救患者或大手術時，精神高度緊張，工作強度和壓力大是導致利器刺傷的原因。

2.2 安全防護意識淡薄 較多手術室護士認為在工作中利器刺傷不可避免，因此操作時不嚴格執行操作規程［2］。

2.4 其他相關因素 缺乏防范利器傷的規范程序，崗前培訓缺少有關利器傷的內容，利器用后處理不當等。

3 防護對策

3.1 做好崗前培訓及職業安全教育 做好專業培訓工作，嚴格帶教。臨床工作中，工作年限長短與刺傷的發生有一定關系，年資越低越容易發生利器意外傷［3］。目前崗前培訓中缺少利器損傷的內容占63%［4］，而且多數醫院未予重視。

3.2 增強自我防護意識 加強對護士自我防護意識的提升，使其充分意識到利器傷的危險性，一旦發生利器傷，傷者可能感染血液傳播的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)等。

3.3 規范操作行為 有關調查指出，約11.7%的手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸，術中意外利器傷、污血濺到皮膚或眼睛里，在可經針刺傳播的20 多種疾病中最常見也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的致病率最高，一次即可感染。因此，工作中操作行為的規范化、統一化尤為重要，宜制定成文的護理操作程序:①規范手術器械臺的擺放;②明確規定手術臺上所有利器均應放置于硬質容器內，利器的傳遞不應直接用手傳遞，可放在彎盤內，且每次使用后應放在固定的位置，手術刀片的裝卸必須使用持針器，避免用手直接裝卸;③處理使用后的利器應以簡便不傷人為原則，采用硬質容器裝利器，用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，術后的縫針、刀片等裝入帶蓋的容器內，由專人統一處理。

4 利器傷發生后及時處理

利器傷后及時正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染的幾率［5］。據英國醫學會(BMA)報道，針刺傷只需0.004 ml 帶有乙肝病毒的血液足以感染［6］。利器傷發生后的正確處理:立即脫去手套，用肥皂水和流動水清洗傷口，由近心端向遠心端擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后應用2%碘伏進行消毒浸泡。傷后立即采集患者血標本檢測HBV、HCV、HIV 等，并填寫利器傷報告表報告有關部門，以追蹤監測與觀察，定期隨訪。

5 做好預防接種，合理安排工作

規范醫務人員乙肝疫苗注射，乙肝表面抗體陽性的醫務人員，被HBV 污染的利器刺傷后不存在感染的危險。手術室工作相對比較緊張，工作強度較大且工作時精力高度集中，因此在工作安排中，應注意合理安排和適當調整，既要保證工作的連續性，又要緩解緊張程度。

［1］ 侯美鳳，江利秋，陳云超.手術室護士利器傷的原因及防護對策［J］.中華護理雜志，2006，41(2):166-167.

［2］ 尤祥妹.對手術室衛生員職業損傷調查及防護對策建議［J］.西南國防醫藥，2009，19(12):1319-1320.

［3］ 羅 姣，李 思.手術室護士利器意外傷現狀調查與分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16(24):52-53.

［4］ 張 云.手術室護士利器損傷的原因調查分析［J］.中國實用醫藥，2010，5(22):255-256.

［5］ 張影杰，丁亞平，常云秋.手術室護士利器損傷的原因及防護［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(19):2595-2596.

［6］ 安春英.手術室護士對血源性感染危害的防范［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(8):1236-1237.