試析藥理學教學中的醫德教育滲透

楚麗雅

（寶雞職業技術學院醫學分院，陜西寶雞721013）

試析藥理學教學中的醫德教育滲透

楚麗雅

（寶雞職業技術學院醫學分院，陜西寶雞721013）

藥理學；職業道德教育；醫德

醫學生大部分是憑借著對醫學的興趣而考入醫學院校，專業思想仍不牢固，醫德責任感、使命感沒有完全建立[1]，這就使醫德教育刻不容緩。但道德養成單靠運動式、暴風雨式的教育是不能完全奏效的[2]。專業教學與醫德教育有機融合，可使醫德教育“入耳、入心、入腦”[1]。筆者現就藥理學教學中如何開展醫德教育進行如下探討。

1 典范榜樣的啟發教育

緒論是藥理學的啟蒙課，主要介紹推動藥物與藥理學發展的“德高醫粹”名家的典型事跡和所取得的成就，對涉醫未深的醫學生具有啟發、示范作用。例如，借助明代“藥圣”李時珍的事跡對學生進行典范榜樣教育。李時珍善于質疑思考、辯證評判，在早年行醫中就發現前人所撰的本草書存在“草木不分，蟲魚互混”問題；他熱愛學習，孜孜不倦，為修改和補充本草書，在進入太醫院后，“長耽嗜典籍，若啖蔗飴”；淡泊名利，勇于實踐，當認識到修訂本草書必須去調查研究時，他托病辭歸，離開太醫院開始實地考察；考證求是，科學探究，曾因對大豆解毒的記載產生懷疑，通過無數次試驗，他發現大豆和甘草合用方有解毒功效，還通過大量調查證實水銀是一種“溫燥有毒”的物質，發現鉛“性帶陰毒，不可多服”；李時珍為修訂本草書，行程不下萬里，參閱典籍不下八百家，增刪考證，三易其稿，歷時二十七年才完成巨著《本草綱目》。

2 引入藥物發明史，幫助學生樹立科學的人生觀、正確的科研態度

（1）將藥物發明史引入藥理學教學有助于學生樹立科學的人生觀[3]。例如，在講授磺胺藥之前，引入磺胺藥的發明史。德國藥物學家多馬克在動物試驗中發現，橙色染料“百浪多息”對于感染了溶血性鏈球菌的小白鼠、兔、狗有明顯療效。與此同時，他6歲女兒的手被刺繡針刺破而發生鏈球菌感染并擴散到淋巴結引起了嚴重的敗血癥，他決定試用“百浪多息”，結果使女兒得救。這一典故啟發和引導學生應在學習中善于觀察，善于思考，樂于奉獻。

（2）在藥理學教學中引入藥物發明史，也有助于使學生樹立科學的研究態度。如在講授青霉素G時引入亞歷山大·弗萊明發現該藥的事跡，使學生了解藥物研究的偶然性與必然性、失敗與成功的辯證關系，以培養醫學生良好的科研素質。弗萊明在一次培養葡萄球菌時，由于實驗過程中需要多次開啟培養皿，葡萄球菌受到了青色霉菌的污染，導致培養失敗。但弗萊明敏銳地發現，凡是培養物與青色霉菌接觸的地方，葡萄球菌正在變得半透明，最后完全裂解。他用顯微鏡觀察培養皿中的霉菌，發現那種能使葡萄球菌逐漸溶解死亡的物質是青霉菌生長過程中的代謝物，也就是青霉素。這一偶然發現之中其實包含著某些必然因素——弗萊明良好的科學研究素質[4]。

3 作用機制教學鏈接“德技并進”的醫德素質教育

作用機制及其藥理作用是藥理學教學的重點和難點，學生不僅要知其然，更要知其所以然，“無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性”，從而使學生“德技并進”。

藥物的作用機制是研究藥理效應在何處產生，如何產生的問題[5]。下面以硝酸酯類藥物為例。硝酸酯類藥物在谷胱甘肽轉移酶等作用下，在血管平滑肌內釋放出NO，NO與-SH相互作用生成亞硝基硫醇，后者可與鳥苷酸環化酶活化中心的鐵離子結合，并使之活化，使cGMP水平增加，激活PKG，降低細胞內鈣濃度，使MLC去磷酸化，阻止了肌凝蛋白與肌動蛋白的相互作用，從而發揮松弛血管平滑肌的作用。在此機制下產生以下藥理作用：（1）小劑量硝酸甘油即可舒張靜脈，使靜脈回心血量減少，心臟前負荷減輕，心室壁張力降低，進而使心肌耗氧量減少；（2）硝酸甘油可舒張大動脈，減輕心臟后負荷，降低其射血阻抗，從而降低心肌耗氧量；（3）硝酸甘油可舒張靜脈和動脈，降低LVEDP，使血液易于流向心內膜下區域；（4）小劑量硝酸甘油即可舒張心外膜較大的輸送血管，有利于缺血區的血流灌注；（5）硝酸甘油還可開放側支循環，增加缺血區的血流；（6）硝酸甘油也能產生延遲心肌保護作用，防止心肌遭受嚴重的損害[6]。如果諳熟上述機制和藥理作用，就能合理地使用硝酸甘油救治心絞痛患者，反之則貽誤為心肌梗死。

4 臨床用途教學滲透“以患者為本”的信念教育

4.1 臨床用藥必須從病情出發，遵循“患者利益至上”的基本原則

“病家求醫，寄以生死”。醫學人道主義始終是醫學燦爛奪目的原動力，是醫學最古老的傳統，也是現在和今后醫德教育最堅實的基礎[7]。臨床用藥必須從病情出發，并充分考慮藥效學、藥動學和相關影響因素。應讓學生懂得，只有合理使用藥物才能發揮其治療作用，并完成治病救人的崇高使命。

以腎上腺糖皮質激素為例。糖皮質激素的作用廣泛而復雜，藥理劑量時，除影響物質代謝外，還有抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理活性，而該藥的臨床濫用現象較為普遍。濫用藥物不但給患者帶來沉重的經濟負擔，而且會影響疾病的病程和預后，嚴重者致殘、致死。據統計，全球30%的患者死亡與不合理用藥有關[8]。如某水痘患兒由于出疹前使用了激素發展為出血性水痘死亡。現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒指出：“行醫是一種藝術而非交易，是一種使命而非行業。這項使命要求你們的，是用心要如同用腦”[9]。腎上腺糖皮質激素的臨床應用有很嚴格的條件和注意事項，如對嚴重急性感染患者，早期在應用有效抗生素的同時用糖皮質激素進行輔助治療可減輕中毒反應；對結核病的急性期患者，在早期應用有效抗結核藥的基礎上輔以小劑量短程糖皮質激素，可迅速退熱，減輕炎癥滲出；治療休克患者時，酌情而定，可將其作為次選藥與首選藥腎上腺素合用，治療過敏性休克對感染性休克在有效抗菌藥治療下突擊使用大劑量糖皮質激素。若對該藥使用不當，即可產生許多不良反應，如長期大劑量應用可誘發或加重感染、消化性潰瘍等；而停藥不當可引起醫源性腎上腺皮質功能不全和反跳現象。

4.2 適時引入醫療糾紛案例從反面進行醫德教育

教師要不失時機地告訴學生與用藥有關的醫療糾紛多是由醫務人員藥理學基礎知識不扎實造成的[10]。如某醫生對自訴使用過青霉素的一名患者未做皮試就靜滴青霉素，結果導致患者過敏性休克，經搶救無效死亡；某醫生給一名患兒錯用了禁用于未成年人的喹諾酮類藥物而誘發癲癇；某患者因一次靜滴慶大霉素240克而產生耳毒性和腎損害；某醫生在抗感染治療中，聯合應用慶大霉素和林可霉素，最后導致患者呼吸抑制而死亡。上述案例提醒學生在臨床用藥時應注意用藥對象、藥物劑量及各藥物間的相互影響。再如某系統性紅斑狼瘡患者長期使用糖皮質激素，早期大劑量使用可控制癥狀，癥狀控制后應逐漸減為維持量，但由于醫護人員沒有及時調整用藥，導致患者因長期大劑量使用激素而引起雙側股骨頭壞死，這一事件告誡學生工作要有責任心。

5 實驗教學滲透“仁愛、協作、求實”的科研素質教育

藥理學是實踐性很強的學科，而實驗教學是培養學生科研能力的重要環節，也是進行醫德教育的重要環節。在實驗教學中，培養學生嚴謹的科學態度，嚴密的工作方法和實事求是的工作作風。如在有機磷農藥中毒解救實驗教學中，首先讓學生設想自己是一名急診科醫生，如何判斷患者是有機磷中毒，如何實施搶救，產生學習興趣；接著推測有機磷農藥中毒的動物可能有哪些表現；隨后給實驗動物注射有機磷，通過讓學生細心觀察動物的表現驗證推測，以培養學生大膽推斷、實事求是的科研精神；最后，給動物分別注射阿托品和膽堿酯酶復活藥解救，并要求學生思考為什么要聯合使用2種藥物，使學生在設疑思考、觀察分析和實驗操作中掌握知識，培養解決實際問題的能力。

藥理學實驗課以動物實驗為主，必須分組分工、相互配合。教師在課前強調分工協作的重要性和方法，課堂上檢查分組分工、協作互助情況，課下對協作互助較好的小組予以表揚，培養學生團隊協作精神。

總之，醫德教育的進程具有反復性和漸進性，需要平時不斷積累[11]。在藥理學教學的各個環節和各個階段結合授課內容靈活地滲透醫德教育，不僅能培養學生的科學素養，更能提升其醫德素養。在學期結束的問卷調查中顯示，93%的學生對這種寓醫德教育于藥理學教學的方式大加贊賞。

[1]袁權.醫學生醫德教育的途徑與方法[J].遼寧醫學院院報（社會科學版），2009，7（1）：36～37.

[2]方燕群，鄭曉.關于當前醫學職業道德教育的思考[J].中國醫學倫理學，2006，19（2）：82～83.

[3]崔新萍，劉西平，湯先萍.醫學生人文素質教育探研[J].中國高等醫學教育，2006，9：8～9.

[4]王君，胡霞敏.將藥物發明史引入藥理學教學有助于提高醫學生素質[J].數理醫藥學雜志，2009，22（1）：54

[5]金有豫.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001.

[6]姚明輝.基礎與臨床藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[7]邱杰，余方才.醫德教育有效性缺失原因分析及對策[J].中國醫學倫理學，2009，22（1）：26～27.

[8]王憲慶，肖艷，楊嬌，等.抗生素不合理使用情況分析與決策[J].中國現代藥物應用，2009，3（11）：122.

[9]王一方，張大慶.世上沒有“單翅鳥”——新醫學模式與當代醫學教育革新[N].健康報，2008-03-14.

[10]葉芳.淺議與藥物相關的醫療事故[J].中國藥事，2003，17（4）：221～ 222.

[11]梁紅娟，李剛，郭照江.建立完善的醫德考評制度裨益醫德建設長效機制[J].中國醫學倫理學，2008，21（5）：70～71.

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1671-1246（2011）03-0061-02