超聲造影在肝癌高危患者篩選診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊金芳廣西南寧市解放軍第303醫(yī)院特診科，廣西南寧530021

超聲造影在肝癌高危患者篩選診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊金芳
廣西南寧市解放軍第303醫(yī)院特診科，廣西南寧530021

[摘要]目的探討常規(guī)超聲（US）檢查與超聲造影檢查在高危患者篩查中的應(yīng)用。方法整群選取2013年6月—2015 年6月收治的84例經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查確診的肝臟局灶性病灶分別進(jìn)行US檢查及超聲造影檢查，分析兩種診斷方法準(zhǔn)確率，病灶大小數(shù)目及患者在US及超聲造影中的影像學(xué)特征。結(jié)果US在診斷肝臟良性病變中的符合率與超聲造影相當(dāng)（P>0.05），而在肝癌診斷中超聲造影組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組（P<0.05）。超聲造影組在直徑≤1 cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組（P<0.05）。與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者超聲造影始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論與US相比，超聲造影對(duì)肝癌的診斷率更加準(zhǔn)確，更便于盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在超聲造影中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類(lèi)的肝臟局灶性病灶。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)超聲；超聲造影；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；肝癌；臨床價(jià)值

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其病變種類(lèi)較多，部分病變?cè)缙谌狈Φ湫偷挠跋駥W(xué)特征，因此不容易分辨及鑒定，容易導(dǎo)致誤診或漏診[1]。超聲是診斷肝臟局灶性病灶常用的檢測(cè)方法，但其圖像分辨率較低，敏感性及特異性容易受眾多因素限制，從而影響患者診斷結(jié)果[2]。近年隨著多層螺旋超聲造影術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用，通過(guò)螺旋超聲造影增強(qiáng)造影能有效發(fā)現(xiàn)肝臟微小病灶，提高肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。該研究整群選取2013年6月—2015年6月收治的84例病人作為研究對(duì)象，探討US檢查與64層螺旋超聲造影在肝癌及肝臟局灶性病灶中鑒別價(jià)值，旨在為肝臟局灶性病灶早期診斷及鑒別提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取2013年6月—2015年6月收治的84例（共98個(gè)病灶）經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢確診為肝占位性疾病的患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)，術(shù)前均愿意接受US及增強(qiáng)超聲造影檢查。其中男性44例，女40例，年齡26~78歲，平均年齡（62.2±5.8）歲。其中經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌24例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例，肝血管瘤18例，肝炎型假瘤12例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)10例。病灶大小：＜1cm 38個(gè)，1~3cm 30個(gè)，3~5cm20個(gè)，＞5cm10個(gè)。

1.2方法

1.2.1儀器及試劑64層螺旋超聲造影掃描儀為XVISION/GX，常規(guī)10 mm層厚連續(xù)掃描，病灶局部層厚為5 mm，造影劑采用博萊科有限公司提供的SonoVue。使用前注射生理鹽水，同時(shí)配制六氟化硫微泡懸浮液，充分搖勻震蕩，直至微氣泡平均直徑為2.5 μm。

1.2.2常規(guī)性超聲檢查采用常規(guī)性超聲掃查肝臟，并記錄肝臟病灶大小、位置、數(shù)目，同時(shí)采用彩色多普勒觀察局部病灶血流頻譜信號(hào)。對(duì)于多個(gè)病灶患者，可選擇1~2個(gè)重點(diǎn)病灶進(jìn)行MRI掃描。

1.2.3 64層螺旋超聲造影檢查采用美國(guó)通用公司提供Lightspeed超聲造影系統(tǒng)，電流130 mAs，電壓120 kv，層厚10 mm，層間距10 mm，矩陣：512×512。患者取俯臥位，上臂上舉，平靜呼吸時(shí)進(jìn)行掃描，掃描范圍從膈頂至髂脊上緣水平，行軸位、斜位掃描，同時(shí)行肝區(qū)薄層掃描。平掃結(jié)束后，靜脈注射碘海醇80~100 mL，采用高壓注射器給藥，以2~3 mL/s速度靜脈推注。圖像被傳送至AW4.2工作站后觀察患者超聲造影值。

1.2.4螺旋超聲造影對(duì)肝臟局灶性病灶各時(shí)期的判斷MRI可清晰觀察到患者注射造影劑后門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈及肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)情況，其造影效果與增強(qiáng)螺旋超聲造影相相同，能實(shí)時(shí)對(duì)肝臟腫瘤繼續(xù)努力分析。該研究參照2005年全國(guó)影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中的標(biāo)準(zhǔn)，將造影劑注射后10~ 30 s定義為動(dòng)脈期，將造影劑注射后31~120 s定義為門(mén)脈期；將造影劑注射后120 s定義為延遲期。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 US組與64層螺旋超聲造影組在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷對(duì)比

經(jīng)病理組織學(xué)確診48例為惡性腫瘤，36例為良性腫瘤。US在診斷肝臟良性病變中的符合率與超聲造影組相當(dāng)（P>0.05），而在惡性腫瘤診斷中超聲造影組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 MRI組與64層螺旋超聲造影組在不同病灶診斷中的價(jià)值對(duì)比

超聲造影組在直徑≤1cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同肝臟腫瘤患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)間對(duì)比

與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者M(jìn)RI始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表3，圖1~圖4。

表1　US組與MRI組在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤中的診斷對(duì)比

表2　MRI組與MRI組在不同病灶診斷中的價(jià)值對(duì)比

表3　不同肝臟腫瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)時(shí)間對(duì)比（±s）

表3　不同肝臟腫瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與原發(fā)性肝癌相比，aP<0.05；與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，bP<0.05；與肝炎型假瘤相比，cP<0.05；與肝局灶性增生結(jié)節(jié)相比，dP<0.05。

原發(fā)性肝癌（n=24）轉(zhuǎn)移性肝癌（n=20）肝血管瘤（n=18）肝炎型假瘤（n=12）肝局灶性增生結(jié)節(jié)（n=10）疾病類(lèi)型12.8±3.2 15.8±4.5 （36.9±8.2）ab18.2±3.5 （212.5±3.9）ab始增時(shí)間15.9±2.7 29.5±3.2 （82.6±3.4）abc（30.5±5.2）a-峰值時(shí)間41.8±1.9 39.2±4.5 （202.3±32.2）abcd（162.5±5.8）abc（99.5±1.5）ab34.9±5.4 37.9±2.5-（68.5±5.9）ab（49.8±3.2）ab持續(xù)時(shí)間　　始消時(shí)間

圖1　A：超聲造影顯示腫瘤周邊實(shí)體部分為環(huán)形增強(qiáng),中心液化區(qū)域未見(jiàn)增強(qiáng)。B：造影劑消退后中心液化區(qū)域壞死，并抽出黃色渾濁濃狀液體。

圖2　A圖：超聲下顯示肝右前葉呈低回聲病灶形態(tài)缺佳，為可疑惡性。B圖：超聲造影下可觀察動(dòng)脈期不均勻增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)壞死病灶。

3　討論

肝臟局灶性病灶是消化內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病，常規(guī)性超聲可有效鑒別肝囊腫，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒超聲能有效顯示組織內(nèi)血流信號(hào)，但對(duì)于低速血流敏感性較差，容易誤診或漏診[4]。超聲造影造影劑由于含有微氣泡，可增加血流信號(hào)強(qiáng)度，使得血流信息能清晰顯示。SonoVue為新型造影劑，有助于分辨病灶與肝實(shí)質(zhì)間的聲學(xué)差異，并能有效了解腫瘤灌注時(shí)間及血管形態(tài)情況，從而有效判斷腫瘤血管類(lèi)型[5]。SonoVue造影劑外膜柔軟，韌性適中，不容易破壞，因此在低機(jī)械指數(shù)灰質(zhì)階段成像狀態(tài)下可獲得二次諧波散射信號(hào)并能有效被接收，從而獲得連續(xù)完整的回聲變化信號(hào)[6]。采用螺旋超聲造影可觀察到肝臟局灶結(jié)節(jié)增生腫塊密度均勻，較大的病灶可顯示為中央部分瘢痕結(jié)構(gòu)為低密度，病灶血管豐富，增強(qiáng)后動(dòng)脈期除瘢痕外會(huì)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，并能顯示供血?jiǎng)用}，同時(shí)可觀察到病灶周邊或中心發(fā)生粗大而扭曲[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理組織學(xué)確診48例為惡性腫瘤，36例為良性腫瘤。US在診斷肝臟良性病變中的符合率與超聲造影組相當(dāng)（P>0.05），而在惡性腫瘤診斷中超聲造影組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組（P<0.05），這可能由于惡性腫瘤常表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部液化、壞死，在超聲診斷中常表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)增強(qiáng)或回聲，容易導(dǎo)致誤診[8]。微小病灶在常規(guī)超聲下由于信號(hào)增強(qiáng)微弱，圖像分辨率低，因此容易出現(xiàn)漏診。超聲造影可以實(shí)施跟蹤微氣泡，并在灌注過(guò)程對(duì)腫瘤灰質(zhì)階段實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，提高了對(duì)微小病灶及惡性腫瘤的診斷，因此使得肝臟局灶性病灶的診斷準(zhǔn)確性得到較大的提高[9]。該研究對(duì)肝臟局灶性病灶患者行超聲造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同肝臟腫瘤病變患者超聲造影增強(qiáng)時(shí)間存在差異，與其他類(lèi)型腫瘤相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者超聲造影始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。這可能由于原發(fā)性性肝癌患者血供豐富，主要由供血?jiǎng)用}擴(kuò)張迂曲、肝動(dòng)脈供血及腫瘤中心血管異常增生及動(dòng)脈吻合有關(guān)，使得造影劑在腫瘤內(nèi)循環(huán)時(shí)間縮短，使得肝實(shí)質(zhì)主要由靜脈供血，導(dǎo)致肝癌病灶與肝組織周?chē)鷮?shí)質(zhì)造影存在一定差異[10]。轉(zhuǎn)移性肝癌由于原發(fā)病灶不同，因此患者血供及超聲造影后病理基礎(chǔ)也存在較大的差異。該研究中周邊環(huán)狀區(qū)可觀察到造影劑在腫瘤內(nèi)存在早于肝實(shí)質(zhì)，所有延遲時(shí)間回聲低于正常肝組織，因此通過(guò)觀察延遲期來(lái)判斷腫瘤是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。肝血管瘤表現(xiàn)為疏松纖維彈性基質(zhì)間隔，且這些血管表現(xiàn)為纖維機(jī)化或血栓，因此血流緩慢，在彩色多普勒超聲下血流信號(hào)表現(xiàn)不顯著。注射造影劑后血管周?chē)h(huán)狀增強(qiáng)并向心性填充，使得病變時(shí)間延長(zhǎng)。肝局灶性增生結(jié)節(jié)由于血管豐富，由于放射狀分支供血，超聲造影下動(dòng)脈輪輻狀增強(qiáng)，導(dǎo)致患者門(mén)靜脈及延遲期回聲延長(zhǎng)。肝炎性假瘤動(dòng)脈期增強(qiáng)不顯著，且與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)，使得門(mén)靜脈及延遲期回聲消退，時(shí)間延長(zhǎng)。因此通過(guò)測(cè)定不同病灶不同事期增強(qiáng)時(shí)間將有助于鑒別不同類(lèi)型的肝臟局灶性病灶。

綜上所述，與US相比，超聲造影對(duì)肝癌的診斷率更加準(zhǔn)確，更便于盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在超聲造影中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類(lèi)的肝臟局灶性病灶。

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The Application Value of Ultrasound Contrast in the Screening and Diagnosis of Patients with High Risk of Liver Cancer

YANG Jin-fang
Special Clinic Department, No. 303 Hospital of Chinese People's Liberation Army, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 530021 China

[Abstract]Objective To investigate the application of conventional ultrasound (US) and ultrasound contrast for the screening of patients with high risk of liver cancer. Methods 84 patients confirmedly diagnosed with hepatic focal nodular hyperplasia by liver biopsy or postoperative pathological tissue examination underwent both US and ultrasound contrast from June 2013 to June 2015. And an analysis was conducted on the diagnostic accuracy of the two diagnostic methods, the size and number and imaging features of lesions in US and ultrasound contrast of the patients. Results The diagnostic coincidence rate of benign liver lesions diagnosed by US was consistent with that by ultrasound contrast(P>0.05). The diagnostic accuracy of liver cancer in ultrasound contrast group was much higher than that in US group (P<0.05). The diagnostic coincidence rate of small tumor with diameter≤1cm in ultrasound contrast group was much higher than that in US group (P<0.05). Compared with patients with inflammatory pseudotumor of the liver, hepatic focal nodular hyperplasia patients, hepatic hemangioma patients, patients with primary liver cancer and those with metastatic liver cancer had much longer washout time and duration time of ultrasound contrast (P<0.05). Conclusion Compared with US, ultrasound contrast has much higher diagnostic rate of liver cancer, which can distinguish malignant lesions and small lesions as early as possible. Focal hepatic lesions with different characteristics show different enhancement mode in ultrasound contrast. Ultrasound contrast can effectively identify different types of focal hepatic lesions.

[Key words]Conventional ultrasound; Ultrasound contrast; Hepatic focal nodular hyperplasia; Liver cancer; Clinical value

收稿日期：（2015-07-05）

[作者簡(jiǎn)介]楊金芳（1979-），女，湖北武漢人，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷，超聲介入治療。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0001-04

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R73