中藥調劑對湯劑臨床療效的影響及對策

李玉環

中藥調劑是指按照臨床處方所開列的藥物，準確的為患者調配藥劑的操作技術。調劑工作不僅專業性、技術性強，需要高度的責任心，還必須具有扎實的業務知識。本人在多年的工作經驗中有以下體會:

1 中藥調劑對湯劑療效的影響因素

中藥處方是醫師在辨證論治的基礎上，選擇適當的藥物，按君臣佐使的組方原則配伍而成。方中藥物相互協調，相互配合，而發揮群效。因此如果藥物飲片質量不佳，審方不清、藥物別名不能熟記、處方應付不準確、配方不全或遺漏藥味或劑量不準、分劑不勻，發藥交待不清、服藥時間不合理等，那么一張處方無論多么切病，用藥多么精確，都不會發揮應有的療效甚至會事與愿違。如小承氣湯和厚樸三物湯藥味相同，而用量不同，則治療的疾病各不相同。方中藥物皆是大黃、枳實、厚樸三藥組成，大黃功能瀉熱通便，枳實、厚樸能下氣除滿。但由于方中三味藥的用量不同，整個配方的格局就發生了變化，繼而處方的藥理作用、臨床療效、主治病癥也相應的出現了差異。以小承氣湯治陰陽府實大便秘結，就重用大黃攻積瀉熱為主，枳實、厚樸用量小，而厚樸三物湯治氣機阻滯腹脹便秘，故重用枳實、厚樸行氣消脹，輔以大黃通積。

2 應對措施

2.1 嚴把飲片質量關 古代中醫既為醫家又懂藥學，目前醫與藥分家，醫師并不知道藥品的質量好壞，若藥品質量得不到保證，不但起不到治療作用，反而會貽誤病情。因此，調劑人員要嚴把質量，凡質量不合格飲片一律不能上斗。中藥大部分是天然植物和動物藥，含有豐富的蛋白質、糖、油脂、水分等，極易發生霉變、生蟲、泛油等現象。如菊花極易吸潮變色，柏子仁、薏苡仁、九香蟲等極易生蟲，當歸極易走油等。因此，藥斗內的藥物要做到推陳出新，勤看、勤整理，在使用一段時間后，要進行清斗，塞出殘積的泥沙、碎藥，新藥在底，陳藥在面，不能以新壓陳，否則陳藥壓在斗底時間過長，就會發霉、蟲蛀、變質。發現不合格藥品，應停止發藥。發現混用藥品如用槲寄生代替桑寄生，用北五味代替南五味混用等應立即糾正。

2.2 認真審核處方 審方系指藥房調劑人員審查醫師為患者開寫的處方。審方著重審查以下項目:①包括患者姓名、性別、年齡、處方的日期、醫師簽字是否清楚等。②藥名書寫是否清楚準確，劑量是否超出正常范圍，如麻黃、細辛、大黃等，對兒童及年老弱者尤需注意。③毒麻藥品處方是否符合規定，處方是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”(指處方中2～3味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如生熟地即指生地和熟地，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏)是否明確等⑤處方中藥物本調劑室是否備全等。對于有疑問或不合格的處方，應立即與處方醫師聯系，問明原因，共同協商，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理，若有缺藥應及時告知醫師。

2.3 熟記藥物別名和處方應付 調劑人員除掌握中藥的正名外，還應掌握處方常用名。醫師和藥師之間都應遵守中國藥典或當地省炮制規范中正確的處方應付和一藥多名，確保用藥的安全性和最大限度的發揮療效。處方常用名包括別名、處方全名及并開藥名等。如太子參別名為童參、孩兒參，元胡別名為玄胡索、延胡索、玄胡等。寫白術、炒白術、麩炒白術均應付麩炒白術;寫蘇子、蒼耳子、麥芽、山楂等應付炒制品;遠志、百部應付蜜炙品;元胡、香附等應付醋制品;寫生白術，應付白術;開“二冬”應付天冬和麥冬;開“知柏”應付知母和黃柏等。中藥講究道地藥材，如有患者處方中注明取懷牛膝、廣地龍、杭菊、臺烏就應給付相應的道地藥材飲片，而不能夠以其他產地藥物代替。

2.4 認真調配，準確稱量 中藥調配是中藥療效的重要環節，調配人員應嚴格按處方要求調配，味數、劑量應準確無誤。處方應逐張調配，以免混淆。調配室的工作臺和稱量器具及用具等應整齊清潔。中藥組方是醫師根據病情辯證按照君臣佐使的原則組合而成的，若稱量不準，將會改變原方的君臣地位，功效也就相去甚遠［1］。如紅花小劑量可生血，中劑量可活血，大劑量可破血。肉桂小劑量有引火歸原的作用，大劑量則有補腎陽，散寒止痛之功能。某些毒性中藥治療量與中毒量接近［2］，如馬錢子、生半夏等，用量不足影響療效，用量過大，極易中毒。因此，中藥調劑人員配藥要稱準分勻，可用減重法，即一次稱取單味藥的總重量，然后分次減重。按規定，一般稱量誤差不超過±5%，劇毒、細料誤差不超過±1%。

2.5 復核校對 復核是調劑工作中最重要的把關環節。處方調配完畢應由經驗豐富、工作認真負責的高年資藥師按處方要求逐項復核，發現錯味、漏味、重味有誤，藥物分量不正確、或該島未搗，須臨時炮制而未炮制，需先煎、包煎、后下、另服、沖服、烊化、兌服的飲片沒單包和注明，毒藥量超劑量，調配者沒簽字等應及時糾正。經核對無誤，復核人員簽字后方可發藥。

2.6 發藥交待 發藥交待是調劑工作的最后一環，對患者能否正確用藥有極其重要的作用。發藥時應核對患者姓名、年齡、劑數，耐心細致的交待煎煮時使用器具、浸泡加水量、浸泡時間、煎煮時間，煎煮次數、以及先煎、后下、包煎、另煎、烊化等煎煮方法、服用方法、服藥時的飲食禁忌等。如煎藥用具以砂鍋或不銹鋼制品為宜。以花、莖、全草類為主的藥劑以浸泡20～30 min為宜，以根、根莖、果實、種子為主的藥劑可浸泡60 min。加水量一般為藥材重量的5～10倍。煎煮次應為2～3次為佳。包煎是將藥物包裹于原色稀棉布布袋中進行煎煮。烊化是將膠類藥物放入水中或已煎好的藥液中溶化，再倒入已煎好的藥液中和勻內服。如阿膠、龜板膠等。煎煮時應以大火先燒開，再以小火煎煮20～30 min，第二次煎煮可為開鍋后再煎15～20 min。湯劑內服一般日服2次，早晚各服1次為宜。服藥時間一般在飯后30～60 min，但補益藥以早晚空腹服為宜，易于吸收。消食藥宜飯后服以助消化;鎮靜安神要宜睡前服藥;咽部疾患，宜多次頻飲，緩緩咽下;嘔吐患者，宜少量多次服用;腸道疾患及寄生蟲病須在飯前服用;對胃腸道有刺激的藥物宜在飯后服用;須同時服用中西藥的患者，最好能間隔1 h分別服用。服用人參忌食白蘿卜，服用荊芥忌食蟹等。使患者完全明了，確保用藥安全有效。

綜上所述，中藥調劑是一項涉及到多個環節、多個方面的系統工程。是醫療工作中保證臨床療效的重要環節。準確的診斷和辯證施治，最終必須有高質量的調劑來實現預期的臨床療效。作為一名調劑人員，應有高度的責任感和良好的職業道德，仔細認真的態度，充分認識調劑工作的重要性，認真把握好各環節，不斷加強中醫藥理論知識的學習，提高自身的業務素質，以嚴謹的科學態度對待調劑工作，履行科學的技術操作規程，才能確保調劑質量，提高臨床療效，充分發揮中藥在防病治病中的重要作用。

［1］ 高松，李欣海，高明.當前中藥飲片市場現狀與分析.中醫藥學刊，2005，23(1):165．

［2］ 國家藥品監督管理局人事教育司.中藥學.北京:中國醫藥科技出版社，2000:11．