護士長夜查房量化考核表的設計與應用

盧素芬 林麗萍 曾素華 黃思建 吳素虹

護理夜查房是醫(yī)院夜間醫(yī)療護理質量管理的一項重要環(huán)節(jié)。為了完善查房制度、加強對夜間護理工作的指導、監(jiān)督，2009年，護理部設計了夜查房量化考核表，并投入臨床使用，使以往查房流于形式的情況得以改善，真正發(fā)現(xiàn)了工作中的薄弱環(huán)節(jié)［1］，找到了護理管理工作的抓手，使護理管理更具針對性、科學性。

1 方法

1.1 護士長夜查房量化考核評分標準內容與分值 以往護士長夜查房表的項目過于抽象，不夠全面、具體，可操作性不強，不能反映臨床真實情況，且對年輕護長、骨干培養(yǎng)不利。護理部在對原有夜查房資料的整理、匯總基礎上，對照等級醫(yī)院的標準及護理部制定的各項護理質量標準等，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，重新制定夜查房內容。應用Excel對護士長夜查房量化考核表進行設計，夜查房內容排在Excel單元格的縱向位置，被查科室排在橫向位置，同時將夜查房內容分為七方面，每個方面再細分若干小項，每項內容有量化評分標準，總分值為100分。

1.1.1 值班護士在崗情況 13分，分別由按時交接班，病情、物品交接清楚，各班工作完成后有簽名、有劃本;護士儀表、儀容符合護士禮儀規(guī)范;遵守在崗紀律三方面要求進行計分。

1.1.2 患者情況 16分，按掌握患者總數(shù)、當天手術患者人數(shù)及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者等方面分別計分。

1.1.3 病區(qū)環(huán)境管理 15分，以安靜、整潔的醫(yī)護辦公室、患者單位，陪護人數(shù)管理、探視管理、走火通道暢通等計分。

1.1.4 夜班工作情況 15分，分別按夜班工作職責要求、按時巡視補液，滴數(shù)符合要求、按時巡視患者、護理操作遵守護理技術操作規(guī)范等進行評分。

1.1.5 急救藥品、麻劇藥品管理 9分，以氧氣、吸痰裝置處于完好狀態(tài)、急救車物品齊全，封條完整、毒、麻、劇藥品固定放置、加鎖，專人管理分別計分。

1.1.6 消毒隔離 24分，物品(滅菌物品、棉簽、消毒液等)在有效期內使用、銳器盒的使用符合要求、按規(guī)定進行空氣消毒等進行評分。

1.1.7 護理文書 8分，入院評估及時完成、護理記錄執(zhí)行實時記錄等分別計分。

1.2 護士長夜查房量化考核表的應用 護理部按規(guī)定安排夜間查房，每次的查房由護士長和主管護師各1名共同完成。查房時將對照夜查房登記表上的項目、評分標準逐項檢查，取消以往夜查房中的考核和提問，取而代之的是查看、督促、指導，對各科存在的問題及時指正，如實填寫檢查結果，并讓所在科室的值班護士簽名及填寫查房的具體時間。查房者必須于次日將夜查表上交護理部，使護理部及時了解全院護理動態(tài)。每個病區(qū)設夜查房記錄本，夜班護士記錄夜查存在問題，第2天護長閱后簽名，并將問題進行分析、整改及效果反饋。

2 結果

使用護士長夜查房量化考核表后，夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題更細致、全面，涉及到夜班護理工作的方方面面，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的指導、整改，有效促進夜班護理工作規(guī)范化;

3 討論

3.1 夜查房量化考核表，對護長夜查房、夜班護士工作評價有統(tǒng)一標準 由于夜查房量化考核表制定了全院夜班護理工作質量標準及評分細則，使夜班工作更細化、規(guī)范，如夜班護士著裝要求、需掌握患者總數(shù)、當天手術患者人數(shù)及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者、護理操作遵守護理技術操作規(guī)程，消毒隔離、急救物品管理要求等，使護士長對夜班工作的評價及夜班護士對夜班工作的執(zhí)行均有統(tǒng)一標準，檢查扣分有規(guī)可循，使對護士的工作評價更客觀、公平、公正。

3.2 夜查房量化考核表的使用，提高了夜查房的工作效率和質量 表格式的設計，等于為查房者提供一條夜間護理工作檢查的線索，查房者只需按照表格提供的項目(線索)逐項檢查，就能較快、有序、全面的檢查夜間護理工作，避免以往檢查內容隨機性強、出現(xiàn)“走過場”現(xiàn)象;表格式的量化評分記錄客觀、直接、全面，同時各科查房的具體時間、值班人員情況及其他情況一目了然，有利于上級管理者對查房質量進行全面評價［1］。從而有效提高了夜查房的工作效率和質量。

3.3 夜查房量化考核表的使用，使夜班護士工作更規(guī)范 護士長夜查房量化考核表中，有對護士夜班工作的詳細要求，也就是使被檢查者了解夜班工作怎樣做才能符合規(guī)范要求，表中設計有當班護士簽名、檢查者到病區(qū)時間，增強了護士主人翁意識，加強了工作責任心，自覺遵守護理工作規(guī)章制度。同時由于查房時間隨機性大，杜絕了護士的僥幸應付心理，從一定程度上防范了護理安全隱患的發(fā)生［2］，確保了夜間護理質量。

3.4 夜查房量化考核表的使用，有利于護理質量得到持續(xù)改進 夜查房量化考核表設計的查房內容能系統(tǒng)地反映夜間護理質量的7個方面，幾乎涵蓋夜間護理工作的全部內容。使用夜查房量化考核表進行查房，對全院夜間護理工作進行連續(xù)督促、檢查、協(xié)調、反饋，使夜間護理工作有效、有序進行，從而使護理質量得到持續(xù)改進。

3.5 夜查房量化考核表的使用，有利于護理部對護理質量進行統(tǒng)計與分析 質量評價讓數(shù)據(jù)說話是管理科學化的需要。科學管理強調的是以管理的技法來彌補以往靠經(jīng)驗靠直覺判斷的管理的不足。而管理技法，除了建立正確的理念外，更需要有數(shù)據(jù)的運用，才有辦法進行工作解析及采取正確的措施［3］。表中設計的項目齊全、具體，可操作性強，科室間可進行橫向、縱向的護理質量分析、比較。對表中某個問題發(fā)生頻率高，重復出現(xiàn)的科室，進行重點管理，及時采取有效整改措施，確保全院護理質量的安全。

3.6 對護長、護士的績效考核提供可靠依據(jù) 夜查房量化考核表提供各科在護士長夜查房檢查中質量評價的成績以及該科室在全院的質量排序情況，可作為該科室護長護理管理的績效考核依據(jù)，也可以作為護士績效考核的依據(jù)。

夜查房量化考核表的使用，對于各科檢查存在的問題一目了然，給護士長抓好整改工作及護理部制訂重點月檢查計劃，督促、指導護士長質量控制提供一個科學依據(jù)。

［1］ 郭玉娟.護士長節(jié)假日夜查房登記表的設計與應用.實用護理雜志，2002，5:(18):40．

［2］ 李雪琴.夜班護理工作中潛在的法律問題與防范措施.護理實踐與研究，2005，2(4):36-37．

［2］ 林榮瑞.品質管理.第2版.廈門:廈門大學出版社，2000:36．