淺談加強手術室風險管理有效防止手術差錯

黎靈

手術室是醫院進行搶救、手術的一個重要場所，手術室的工作存在高風險行為，加強手術室風險管理［1］，可減少護理差錯或是事故的發生，提高手術室護理質量。

1 手術室差錯常有以下幾個方面

電刀電傷、灼傷患者;手術物品遺留人體腔內;輸錯血或用藥劑量錯誤;接錯患者或開錯手術部位;手術體位擺放不當造成并發癥的發生;手術標本混淆或丟失。

2 風險管理內容

2.1 出現上述差錯的原因分析

2.1.1 術前護士沒有檢查電刀性能，電刀出現故障;醫生對電刀使用不熟悉，電刀使用不當;電極板沒有充分與患者接觸;皮膚上消毒的酒精沒有干，電刀使用時產生的火花遇到酒精而致燒傷。

2.1.2 手術護士沒有嚴格執行清點制度;手術中途添加物品沒有及時記錄或記錄錯誤;手術過程中隨意帶走手術用物;體腔深部手術或遇大出血的患者，醫生用紗布填塞止血，紗布沒有全部取出;麻醉用的紗布與手術紗布混淆。

2.1.3 手術室藥品管理不嚴，藥物存放錯誤，外用藥和靜脈用藥沒有分開放置;手術護士沒有嚴格執行“三查七對”;術中遇到緊急情況時護士不夠鎮定，慌亂中沒核對好藥物就給患者用上。

2.1.4 沒有按手術體位正確擺放患者體位;術前沒有對受壓的部位進行保護;為了手術操作的方便，肢體過度外展;麻醉未清醒的患者，沒有注意肢體的擺放。

2.1.5 護士工作粗心，術中切下的組織未放在標本瓶內而隨意放置;未詢問醫生就扔掉切下的組織;連臺手術時將兩臺手術的標本弄亂;送檢標本沒有記錄。

2.2 差錯的預施措施

2.2.1 電傷、灼傷的預防 電刀實行專人負責，術前巡回護士先檢查電刀使用性能;嚴格按操作規程正確安置電刀負極板，負極板應放在患者肌肉豐富且汗毛少的部位，保證電極板與患者充分接觸;一次性電極板不可重復使用;患者與金屬床之間有絕緣床墊，手術床上套床罩，患者肢體應有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［2］。消毒皮膚的酒精避免過多，手術開始前，要待酒精揮發干后再啟用電刀。

2.2.2 手術用物遺留患者體腔內的預防 手術護士術前了解手術步驟，解剖及特殊用品，提前30 min上臺，與巡回護士一起唱點物品，并詳細記錄在手術用物記錄單上。關閉體腔時，二人再次核對，與術前數量相符才能關閉體腔。手術過程中增減物品必須由二人核對準確并記錄。對于放置在體腔深部的紗布，要注意提醒醫生取出;任何人未經允許，不能將手術用品帶出室外。一臺手術最好由同一組護士完成，避免過多換人;手術使用的血紗應縫有X光顯影條，萬一懷疑紗布遺留體腔，通過拍片可確認。

2.2.3 輸錯血用錯藥的預防 嚴格“三查七對”制度，各種藥品使用必須嚴格核對藥名、劑量，對標簽模糊的藥品堅決不用。執行口頭醫囑應核對藥名、劑量、用法、濃度等，并于臺上醫生復頌一遍，無誤后方可執行。手術中用藥保留安瓿，手術結束核對無誤后方可丟棄。術中需要輸血的患者，要求巡回護士和麻醉師二人唱名核對，并實行雙簽名。

2.2.4 接錯患者、開措手術部位的預防措施 建立術前訪視制度，手術前1 d手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者一般資料，使護士全面了解和掌握患者的整體情況［3］。加強護士的責任心教育，規范接患者的程序，接患者入室前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等;手術開始前按手術通知書再次核對患者的名字和手術部位。

2.2.5 手術體位擺放不當造成并發癥的預防措施 手術室護士要做好患者術前評估，正確安置手術體位［4］，手術開始前各易受壓處墊入軟墊，防止壓傷。對于容易發生的臂叢神經損傷，對全身情況差、手術時間長的患者，要特別注意利用各種特定的軟墊防止皮膚壓傷;麻醉沒有恢復，要注意患者的肢體是否在功能位置，防止扭傷［5］。

2.2.6 手術標本混淆或遺失標本的預防 術中取下的任何組織都要詢問主刀醫生是否留取標本，不可擅自處理［6］。手術中取下的標本手術護士應放入標本瓶內，標本瓶外要清晰注明患者姓名、病區、住院號，并放于規定位置。建立手術標本送檢登記本，明確手術標本送檢人，并實行雙簽名。標本必須由巡回護士送檢，術中冰凍標本，要立即送檢。手術標本送檢時應核對病理檢驗單與標本瓶外標簽是否一致。

［1］ 林菊英.醫院管理學(護理管理分冊).北京:人民衛生出版社，2003:167．

［2］ 宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策.中華護理雜志，2003，38(8):652-653．

［3］ 謝瓊麗.淺談手術室護士的術前訪視．中華現代臨床護理學雜志，2006，1(9):858．

［4］ 畢迎月.手術體位安置不當的常見并發癥及干預措施.現代中西醫雜志，2010，19(5):610．

［5］ 李琳.手術室護理差錯及隱患的防范措施.廣西醫學，2003，25(9):1836-1838．

［6］ 安月華，張昊.預防常見手術室護理差錯預案.現代護理，2009，6(13):151-152．