60例顱腦損傷患者合并多發傷救治的臨床分析

申海鳴

隨著社會和經濟的發展，顱腦損傷與日俱增。顱腦損傷主要由外因造成，是一種以車禍傷、打擊傷、墜落傷為主的神經外科急癥，具有發病率高、病情重、不易控制等特點。多發傷患者病情危重，死亡率和并發癥發生率高，需緊急處理和及時醫治［1］。顱腦損傷合并多發傷的手術治療主要包括早期急診手術和分期手術。早期手術指止血、清創、去骨瓣減壓、腦室外引流術、腦膜成形術、清除血腫、清除挫傷腦組織等。分期手術指除顱腦損傷后并發癥的治療及顱腦外其他部位傷的確定性治療。現對我院2009年8月至2011年1月收治的60例顱腦損傷合并多發傷患者，進行早期診斷、早期治療，使患者并發癥減少，治療效果顯著，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年1月收治的60例顱腦損傷合并多發傷患者，男35例，女25例，年齡13～75歲，平均年齡36.5歲。GCS評分:3～5分26例，6～8分34例。顱腦損傷類型包括硬膜外血腫18例、硬膜下血腫30例、腦內血腫8例、多發性顱內血腫13例、腦室內血腫5例、明顯腦挫裂傷14例、原發性腦干傷25例、彌漫型軸索損傷10例、蛛網膜下腔出血13例、顱骨粉碎凹陷性骨折18例、顱骨線狀骨折26例、顱底骨折19例、顱內積氣17例。合并2處以上損傷37例、眼球損傷2例、脊柱或脊髓傷16例、單純或多發肋骨骨折13例、骨盆骨折14例、上頜骨或下頜骨折23例、鎖骨骨折9例、上肢骨折23例、下肢骨折32例、肺挫傷14例、小腸多處穿孔2例、腸系膜挫裂傷1例、結腸損傷3例、嚴重血氣胸8例、肝或(和)脾損傷13例、尿道損傷2例、嚴重軟組織損傷15例、頜面嚴重傷、形成腹腔后血腫2例、嚴重休克31例。

1.2 診斷

1.2.1 臨床診斷標準 ①有顱神經損傷體征者。②外傷后有昏迷或短暫意識喪失者。③腰穿發現腦脊液含有血液。④有神經系統局灶性病癥或體征者。⑤凡有確切頭顱外傷史，并具備以上任何一項者。

1.2.2 CT診斷標準 ①急性硬外膜血腫出現局限性梭形或半月形高密度區。②急性硬膜下血腫出現新月形或半月形高密度區，常伴有占位效應，臨近腦質部位邊緣不清晰。③腦實質內血腫出現形狀各異的高密度灶。④局限性腦水腫出現大小各異、不規則形狀的片狀低密度區。⑤蛛網膜下腔出血出現高密度影。⑥腦挫裂傷出現斑點高密度出血灶。⑦廣泛性腦腫脹出現廣泛的低密度區，腦池、腦室系統變小甚至消失。⑧慢性硬膜外血腫，傷后21 d以上才出現硬膜外血腫的CT表現。⑨硬膜下積液出現帶狀低密度區。1.3 方法

1.3.1 術前準備 ①常規備血、備皮。②做好消化道、呼吸道準備。③通過X線、CT等影像學檢查，明確手術部位。④向患者說明有關手術的相關情況，簽訂手術協議等。

1.3.2 手術方法 入院后根據患者的具體病情實施合理、有效的治療方案。60例顱腦損傷患者中，手術治療48例(顱內血腫清除術(含去骨瓣減壓)56例、脾破裂切除術10例、脊柱骨折減壓手術、腹外傷中肝破裂修補術4例、四肢骨折內固定術15例、胸腔閉式引流9例、眼外傷單側眼球摘除1例)，顱腦未手術治療12例。

2 結果

對2009年8月至2011年1月收治的60例顱腦損傷合并多發傷患者實施合理治療后，良好30例，中殘7例，重殘8例，植物生存3例，死亡12例。并發肺部感染5例、精神障礙8例、顱內壓增高8例、腦出血6例、褥瘡12例、泌尿系感染9例，其余均痊愈出院。

3 討論

顱腦損傷是一種嚴重的部位傷，死亡率、致殘率非常高，并發癥多，給社會和家庭帶來的沉重的經濟負擔和精神負擔［2］。多發傷是由同一致傷因素引起2個或2個以上部位損傷，至少1處損傷為嚴重的、可危及生命的損傷。顱腦損傷合并多發傷，既有嚴重的顱腦損傷，又有其他部位受損，病情復雜且嚴重，直接影響患者的生命安全。對患者的救治過程中應注意以下幾點:①首先要保持呼吸道通暢。②如果患者合并單純四肢或者骨盆骨折，可先行簡單牽引、制動，當患者病情平穩以后再進行二期手術。③如果患者伴有嚴重的胸部創傷，應處理顱腦損傷。④如果患者合并肝、脾破裂，應該在抗休克同時盡快行剖腹探查手術。⑤縮短危重患者的手術時間，減少因麻醉、手術、原發傷等對患者的損傷。

總之，顱腦損傷合并多發傷的救治至關重要，對合并多發傷的顱腦損傷患者，掌握開顱手術指征、手術時機和手術方法直接影響患者的預后。手術指征及方法均參考文獻［3，4］。臨床醫師應重視院前急救，同時要重視術后綜合治療，才能取得良好的救治效果，有效降低死亡率，從而提高生存質量。

［1］ 王正國.多發傷的救治.中華創傷雜志，2004，20(1):1-3．

［2］ 漆松濤，邱炳輝，方陸雄.急性顱腦損傷手術救治516例.中華創傷雜志，2006，22(9):683-685．

［3］ Bullock MR，Chesnut R，Ghajar J，et al.Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury.Neurosurgery，2006，58(3):51-59．

［4］ 中國醫師協會神經外科醫師分會．中國神經創傷專家委員會.中國顱腦創傷外科手術指南.中華神經外科雜志，2009，25(2):100-101．