甲狀腺次全切除術66例臨床分析

仲進

甲狀腺次全切除術為治療甲狀腺功能亢進，單純性甲狀腺腫，多發性引甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫的主要手術方法，且其治療甲狀腺功能亢的治愈率為90%～95%。對于符合手術適應證者，均應早日采取手術。本文選取江蘇省連云港市東海縣青湖中心衛生院2009年1月至2010年8月收治的甲狀腺疾病患者66例，均采取甲狀腺次全切除術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2010年8月收治的甲狀腺疾病患者66例，其中男20例，女46例;年齡24～73歲，平均(46±5.5)歲，病史6個月至6年，平均3.2年，本組患者26例甲狀腺腫，19例甲狀腺腺瘤，14例原發性甲亢，7例繼發性甲亢。

1.2 臨床表現 本組患者均有心慌、情緒激動、消瘦、多汗、畏熱等癥狀，其中甲狀腺腫大Ⅰ-Ⅱ度增大23例，Ⅲ度增大43例，術前并發癥3例甲亢性心臟病，4例糖尿病。

1.3 治療方法 術前準備:常規進行血、尿、糞等檢查，還進行心電圖、氣管正側位片、喉鏡等特殊檢查，21例甲亢患者術前均經內科抗甲狀腺藥物治療。

1.4 手術方法 本組患者均采取局部麻醉加靜脈強化，手術操作應輕柔、細致，于前正中線分開頸前肌，不切斷帶狀肌肉，行囊內楔形切除法［1］;對于甲狀腺Ⅲ度增大的患者因為創面較大，出血較多，應采用負壓引流，其余采用膠片引流，遇到不顯著的解剖結構，應先顯露喉返神經再進行切除，避免損傷喉返神經和影響甲狀旁腺的血液供應;囊內楔形切除法通常切除80% ～90%的腺體，并切除峽部，留下甲狀腺組織6～8 g;切口采用可吸收縫線進行皮內縫合;手術全過程使用電刀電凝。術后密切觀察，常規應用激素、鈣劑，甲亢患者術后服用碘劑。

2 結果

本組66例患者均治愈出院。術后發生并發癥情況:4例輕度嗆咳，2例手足抽搐，1例聲音嘶啞，均與術后3周內自行恢復，本組患者無甲狀腺危象和死亡病例。隨訪1～2年，均無復發甲狀腺功能低下、喉返神經損傷及無甲狀腺危象病例。

3 討論

目前，甲狀腺疾病為外科常見的多發病，其治療的有效手段為甲狀腺次全切除術［2］。傳統的手術方式對于巨大甲狀腺腫或甲狀腺上極較高的情況往往不能正常顯露，若采取強行分離則可引發大出血，導致血管回縮處理難度增大，盲目止血容易損傷喉返神經及甲狀腺旁腺，造成聲音嘶啞、手足抽搐等并發癥。甲狀腺次全切除術則將傳統術式進行簡化，不必顯露上級血管，避免損傷喉返神經及甲狀腺旁腺，顯著減少出血概率降低了大出血及血腫引發的呼吸抑制等風險。對于解剖不清的結構，應先定位并顯露喉返神經，直視下行甲狀腺次全切除術。有研究表明，甲狀腺的常規殘留量，通常結節性甲狀腺腫、腺瘤以保留上極最多的正常組織為度。甲亢患者則根據自身甲狀腺素的分泌功能決定，通常為全葉的10～15%。

甲狀腺手術的最嚴重的并發癥是喉返神經損傷，常見部位主要位于甲狀軟骨下角與神經跨過甲狀腺下動脈之間，多因手術拉扯、結構不清意外切斷、止血鉗夾斷及血腫壓迫導致。所以手術時切忌急躁，解剖疏松結締組織時必須耐心細致，操作輕柔，術中出血時不要鉗夾、結扎。本文66例患者，術后并發4例輕度嗆咳，2例手足抽搐，1例聲音嘶啞，均于術后3周內自行恢復，無甲狀腺危象和死亡病例。隨訪1年至2年，均無復發甲狀腺功能低下、喉返神經損傷及無甲狀腺危象病例。

總之，甲狀腺次全切除術治療甲狀腺疾病具有安全性高，損傷少，靈活性強，操作簡單，療效確切，并發癥少的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 林存海，隋艷安.甲狀腺次全切除41例臨床分析.中國民康醫學，2010，21(10):1222．

［2］ 郝玉杰.甲狀腺次全切除術患者的護理.中國醫藥導報，2009，6(15):89．