43例重度子癇前期的臨床診治分析

張寒英

重度子癇前期是影響母嬰健康的一個重要疾病。有學者將孕34周作為劃分早發型重度子癇前期和晚發型重度子癇前期的分界線［1］。本文對我院2010年1～12月住院的43例重度子癇前期患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年住院的43例重度子癇前期患者患者作為研究對象。年齡在24～41歲，平均(29.2±4.5)歲。均符合《婦產科學》(第7版)中重度子癇前期的診斷標準［2］。其中，初產婦28例，經產婦15例。所有患者均有不同程度的視物模糊、頭暈、胸悶和雙下肢水腫的癥狀。

1.2 分組 根據患者發病的孕周分為兩組，其中，孕28～34周發病的稱為早發型重度子癇前期患者11例;孕＞34周發病的稱為晚發型重度子癇前期患者22例。

1.3 治療 患者入院后進行全面的檢查和化驗，如血常規、肝腎功能、尿液檢查、凝血功能、心電圖及眼底檢查等。①一般治療:讓患者取左側臥位，充分睡眠和休息。給予高蛋白飲食，吸氧，適當補充體液，以防止疲勞和糾正酸中毒。②解痙、利尿治療:采用硫酸鎂和葡萄糖混合液靜脈推注或滴注治療。③降壓治療:若患者舒張壓≥110 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg，利用硝苯地平或拉貝洛爾進行降壓處理。④若患者出現腦水腫時應快速靜脈滴注250 ml20%的甘露醇，出現急性心力衰竭、肺水腫或全身性水腫，則靜脈緩慢推注20～40 mg速尿，并防止水電解質紊亂。⑤右旋糖苷40氯化鈉及丹參改善微循環。⑥促胎肺成熟:用10 mg地塞米松肌內注射，1次/d，共3次。⑦鎮靜治療:對子癇或即將發生抽搐的先兆子癇患者用鎮靜劑治療。⑧適時終止妊娠。若患者病情惡化，或出現腎功能衰竭、胎盤早剝、子癇等嚴重并發癥，則應終止妊娠。在終止妊娠前，應用地塞米松促胎兒肺成熟。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療效果以及并發癥情況有無差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計分析，用檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果11例早發型重度子癇前期組2例死胎，3例圍生兒死亡，死胎、死亡率為45.5%;22例晚發型重度子癇前期組2例死胎，1例圍生兒死亡，死胎、死亡率為13.6%。對兩組死亡率比較，χ2=4.04，P=0.044 ＜0.05。

2.2 并發癥情況 11例早發型重度子癇前期組，8例發生并發癥，并發癥發生率為72.7%。其中，胎盤早剝4例(其中胎死宮內2例)，腎功能損害1例，心功不全1例，子癇1例，HELLP綜合征1例。22例晚發型重度子癇前期組，7例發生并發癥，并發癥發生率為18.2%。其中，胎盤早剝2例，腎功能損害1例，子癇1例。對兩組并發癥發生率進行比較，χ2=9.43，P=0.002 ＜0.05。

3 討論

有研究指出，近年來早發型重度子癇前期患者胎盤早剝等并發癥的發病率明顯升高。當前醫學界認為對于早發型重度子癇前期患者可以采用期待療法，推遲患者的分娩時間，以延長胎兒出生時的胎齡，減少圍生兒死亡，提高新生兒的存活率。Hall等［3］研究指出，重度子癇前期患者若孕周延長10～15.4 d，則能夠明顯改善圍生兒結局，且沒有明顯增加孕產婦的并發癥發生率。本研究通過對早發型重度子癇前期患者和晚發型重度子癇前期患者治療后效果及并發癥發生率比較發現，早發型重度子癇前期組的死胎和圍生兒死亡率、并發癥發生率均顯著高于晚發型重度子癇前期組。

因此，臨床上應嚴格監測患者及胎兒情況，對于病情穩定且無產科并發癥的患者進行期待治療，以提高治療的效果，降低并發癥和死亡率。對于病情惡化的患者，適時終止妊娠。

［1］ Hall HJ，Odendaal DW.Delivery of patients with early onset，severe preeclampsia.BJOG，2001，74(2):143．

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:92-103．

［3］ Hall DR，Odendaal，HJ，Kirsten GF，et al.Expectant management of early onset，severe preeclampsia:perinatal outcome.Br J Obstet Gynaecol，2000，107:1258．