肩鎖關節脫位應用鎖骨鉤鋼板療效分析

孫洪波

（遼寧省丹東市中心醫院骨科，遼寧丹東118000）

肩鎖關節脫位較常見，多為直接暴力引起。分型按Tossy分型：Ⅰ型部分韌帶損傷；Ⅱ型關節囊破裂，肩鎖關節半脫位；Ⅲ型肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關節全脫位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年8月41例，其中男31例，女10例。肩鎖關節脫位，均為急性損傷TossyⅢ型；年齡20～56歲，平均36.2歲；均為直接暴力傷。手術時間為傷后2～14，平均5.1d。

1.2 手術方法

1.2.1 材料 仿AO鎖骨鉤鋼板，分左右。

1.2.2 方法 全麻，沙灘椅位，切口沿肩鎖關節向鎖骨近端，顯露肩鎖關節。鉤鋼板的插入：將鉤鋼板水平部分尖端與鎖骨肩峰端對齊，緊靠肩峰下骨皮質插入，使其位于肩峰骨與骨膜之間，以免影響肩峰下關節，螺釘固定。最后修復斷裂的肩鎖韌帶（肩鎖關節囊），同時修復斷裂的三角肌、斜方肌在鎖骨的止點。其中的15例同時修補喙鎖韌帶。

1.3 術后處理

支具保護，術后2d即開始被動功能鍛煉，1周后行肩關節主動功能鍛練。術后復查X線片了解復位情況，術后1、3、6個月及1年復查了解肩關節功能。

1.4 術后評價

Constant肩關節評分：疼痛（15分），日常活動（20分，含工作、娛樂、睡眠及患肢上舉位置）；關節活動范圍（40分，含外展、屈曲和內、外旋）；力量（25分）。總分100分，分數愈高功能愈佳。

2 結果

本組37例患者得到隨訪，時間8～36（平均23）個月；18例術后8～15（平均12）個月取出鋼板。Constant肩關節評分（統計用SAS軟件）平均82.0分（76～94分）。喙鎖韌帶修補組平均分81.3分，未修補組82.5分，統計學無顯著性差異（t=1.096，P＞0.05）；其中外展活動平均分為7.8（4～10）分（健側的87%）；18例鋼板取出患者，鋼板取出前評分：平均80.4分，取出后評分：平均90.5分，統計學有顯著性差異（t=3.78，P＞0.05）；外展活動評分：取出前：平均7.6分，取出后：平均8.8分，統計學有顯著性差異（t=2.47，P＜0.05）。無術后感染、異位骨化，無內固定松動及斷裂，鋼板取出后無再脫位。

3 討論

3.1 手術方案的選擇

以往手術方法如克氏針固定、經鎖骨和喙突的鋼絲或螺釘固定等，限制了肩鎖關節的微動，克氏針易折斷、松動，破壞關節軟骨，經鎖骨和喙突的鋼絲或螺釘易斷裂、易損傷鎖骨下動脈[1]。而用鎖骨鉤鋼板固定采用關節橋接杠桿原理，DCU設計，解剖型設計，鈦合金材質。注意事項：①安放鉤鋼板時，尖鉤不能插入關節腔內，尖鉤進點應在肩鎖關節后方，否則會至肩鎖關節愈合不良、疼痛、活動受限等。②肩峰部固定釘長度要合適，短會引起松動，長則會造成鎖骨下動、靜脈損傷或影響關節活動度。③安放鉤鋼板時需根據鎖骨走向對鋼板塑形，如不能正確預彎鋼板，將導致肩關節外展時的撞擊，而引起疼痛。④鉤鋼板遠端松質骨螺釘固定要牢固，防止肩關節活動時剪力過大造成釘松動或翹起。

3.2 是否修復喙鎖韌帶

鎖骨鉤鋼板為周圍軟組織和喙鎖韌帶的愈合提供穩定和無張力的環境，肩鎖關節急性脫位，鋼板恢復喙突和鎖骨之間的正常距離，喙鎖韌帶保持無張力狀態，形成瘢痕愈合，因此肩鎖關節急性脫位，可不必特意地修復。

3.3 是否需要取出鋼板

Nadaraiah等報道1例患者術后1年在鋼板與鎖骨交界處出現應力骨折，并且患者做高強度過頂運動使肩鎖關節的微動由鋼板代替，造成肩鎖關節四周骨溶解。另外肩外展時發生鋼板和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛[2]。內固定取出后活動度和活動舒適度有提高，鋼板取出前后評分有顯著性差異。

仿AO鎖骨鉤鋼板具有優越的生物力學特征，并發癥少，是治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的理想方法，治療急性肩鎖關節脫位可不必修復喙鎖韌帶，建議愈合后取出內植物。

[1]陳云蘇，陳崢嶸，姚振均，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創傷雜志，2003，19（5）：300-302.

[2]韓剛，梁雨田，唐佩福，等.AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的隨訪研究[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（11）：123-126.