無痛胃鏡對(duì)老年患者的影響

劉志偉

內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入性檢查，許多患者對(duì)此項(xiàng)檢查都有一種恐懼感而難以接受，或是患者因不能耐受而不能完成全程檢查。而無痛胃鏡檢查術(shù)使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下接受檢查，整個(gè)過程舒適、無痛苦，從而受到醫(yī)患的歡迎，實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的反應(yīng)。由于老年人群具有反應(yīng)相對(duì)遲緩，合并呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者相對(duì)較多的特點(diǎn)，我們選擇了在我院進(jìn)行胃鏡檢查的97例老年患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行了觀察對(duì)比，結(jié)果及結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院2010年4月至2011年5月間接受胃鏡檢查的97名65歲以上患者。其中男49名，女48名。其中高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、腦梗死等疾病52例。說有上述疾病均經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)用藥，檢查胃鏡前無自覺癥狀、體征、無禁忌證。將他們按麻醉選擇方法的不同分成無痛組(29名)和普通組(68名)兩組，兩組間年齡、性別及系統(tǒng)疾病分布情況無顯著性差異。

1.2 方法 術(shù)前均向患者說明檢查方法、過程及注意事項(xiàng)。術(shù)前了解患者情緒狀況，術(shù)前、術(shù)中觀察惡心、嘔吐情況及實(shí)時(shí)心率和血氧飽和度。兩組患者術(shù)前均不給阿托品等藥物。兩組術(shù)前均不給阿托品、地西泮等藥物。普通組給予利多卡因膠漿100 mg分兩次口服。無痛組給予異丙酚1 mg/kg經(jīng)脈推注，待患者睫毛反射消失開始進(jìn)行胃鏡檢查。兩組患者均詢問術(shù)后感受及是否愿意再次接受檢查。

2 結(jié)果

所有97名患者全部完成胃鏡檢查。普通組(68例):術(shù)前有緊張感51例、術(shù)中惡心嘔吐23例、心率波動(dòng)(10±3)%、低于90%氧飽和度0例、呼吸抑制0例、56例感覺檢查比較輕松、有4例患者術(shù)后均表示不愿意再次接受相似檢查;無痛組(29例)術(shù)前有緊張感24例、術(shù)中惡心嘔吐1例、心率波動(dòng)5±2%、低于90%氧飽和度1例、呼吸抑制1例、26例感覺檢查比較輕松、所有患者術(shù)后均表示愿意再次接受相似檢查;兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是當(dāng)前診斷與治療消化道疾病的重要手段，但常引起患者情緒變化，導(dǎo)致焦慮等心理變化，和惡心、嘔吐及心血管等生理反應(yīng)，使患者不易接受。無痛胃鏡相對(duì)于一般普通胃鏡檢查而言，是指在做胃鏡檢查前，先由醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉再進(jìn)行檢查，從而減輕患者反應(yīng)。無痛胃鏡檢查方式的出現(xiàn)，使胃鏡檢查變得易于接受，檢查過程相對(duì)容易。許多報(bào)告也表明，無痛胃鏡的開展，有效的解決了這些難題，尤其是對(duì)一些咽反射敏感、精神高度緊張患者提供了一個(gè)安全舒適的檢查條件［1，2］。無痛胃鏡雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)。胃鏡檢查作為侵入性檢查的一種，也具有操作過程越復(fù)雜、時(shí)間越久，發(fā)生并發(fā)癥的可能性就越大的特點(diǎn)。

本組結(jié)果也表明，無痛組和普通組雖然在術(shù)前緊張感、術(shù)中惡心嘔吐、心率波動(dòng)、氧飽和度變化、對(duì)呼吸的抑制、檢查感覺和是否愿意再次接受相似檢查意愿上有顯著性差異，優(yōu)勢(shì)明顯。但普通組患者大部分仍能順利完成檢查，且發(fā)生呼吸抑制概率較無痛組低。這可能與麻醉藥物對(duì)抑制呼吸作用有關(guān)，因此我們認(rèn)為，老年人群具有反應(yīng)相對(duì)遲緩，合并呼吸系統(tǒng)疾患者應(yīng)該嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證。

造成無痛胃鏡與普通胃鏡的不同并發(fā)癥的差異，可能與麻醉狀態(tài)下胃鏡操作方式的特點(diǎn)和鎮(zhèn)靜麻醉藥有關(guān)。如何提高檢查的安全性、降低不良反應(yīng)或/和并發(fā)癥，適應(yīng)證的把握、藥物的選擇及急救物品的配備是個(gè)重要問題。

患者選擇上，無痛胃鏡主要適用于精神高度緊張及恐懼患者的檢查［3］。雖然無痛胃鏡是一個(gè)自愿選擇的檢查項(xiàng)目，但由于麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，因此一些有嚴(yán)重心肺疾患的患者不宜進(jìn)行無痛胃鏡檢查，尤其要指出的是老年人對(duì)外界刺激反應(yīng)相對(duì)遲鈍，往往合并有心肺疾患，對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)敏感，大部分都能比較順利的完成檢查，不宜擴(kuò)大無痛胃鏡檢查適應(yīng)證。同時(shí)應(yīng)必備齊全的監(jiān)測(cè)儀器和搶救藥品如:氧氣、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、搶救藥品。檢查過程中如有不良反應(yīng)出現(xiàn)及時(shí)給以處理，確保患者安全。術(shù)畢待患者完全清醒后，囑患者不宜立即進(jìn)食、飲水、駕車等方可由家人陪同離院。

麻醉藥物的選擇也是重要一環(huán)。藥物上應(yīng)選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物，使患者術(shù)中反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒迅速。異丙酚為一種短效的靜脈全麻藥，具有起效快、清除半衰期短、蘇醒迅速、完全，能明顯減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。

異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用，減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，但對(duì)呼吸、循環(huán)抑制作用大，可引起血壓下降，心率減慢，呼吸抑制或暫停［4，5］，故在應(yīng)用中注意速度和劑量的控制，充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

總之，無痛胃鏡的應(yīng)用，使胃鏡檢查變得易于接受、檢查過程舒適。雖然無痛胃鏡的應(yīng)用范圍很廣，但也有其禁忌證。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，要求進(jìn)行無痛胃鏡的患者會(huì)不斷增加，帶來的問題也會(huì)越來越多。如何既滿足患者舒適需求，又安全高效，是今后的方向。

［1］ 陳德堅(jiān)，陳劍鋒，陳磊，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人纖維結(jié)腸鏡的臨床觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26(7):906-907.

［2］ 李有佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，(8):898-902.

［3］ 凌志斌，率翠葉.無痛性胃鏡檢查1008例臨床應(yīng)用體會(huì).中國(guó)內(nèi)經(jīng)雜志，2003，9 5:64-66.

［4］ 梁彪，周海燕.胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19:301-302.

［5］ 徐燦霞，姜希望.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19:327-330.