重癥支原體肺炎30例臨床分析

寧麗敏

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見類型，近年來重癥支原體肺炎在臨床并不少見，其臨床表現(xiàn)特殊，單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療效欠佳。本研究回顧性分析我院2008年1月至2010年3月住院的30例重癥支原體肺炎患兒的臨床資料，旨在提高本病的早期診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例重癥MPP為我院2008年1月至2010年3月確診的患兒，男20例，女10例，年齡2～13歲。因目前重癥MPP尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組資料將病情重、病情進(jìn)展快、肺葉大實(shí)變、出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥、單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周無反應(yīng)、病程超過6周仍遷延不愈者視為重癥MPP。

1.2 方法 對30例重癥MPP患兒進(jìn)行回顧性分析。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有發(fā)熱(100%)，全部患兒均有咳嗽(100%)，氣促2例(6.7%)，喘息6例(20%)，胸痛5例(16.7%)。肺部有陽性體征17例(56.7%)，濕啰音6例，哮鳴音4例，呼吸音減低7例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 血常規(guī) WBC(15.0～28.0)×109/L，紅細(xì)胞沉降率50～110 mm/h，血清c反應(yīng)蛋白(CRP)60～160 mg/L。本組30例中，咽拭子支原體PCR陽性28例，余2例胸腔積液支原體PCR陽性。

1.4.2 胸部X線以及CT檢查所有患兒均有肺部X線平片和CT異常改變(100%)，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)陰影，30例均表現(xiàn)全肺野的彌漫性陰影，胸腔積液7例，胸膜反應(yīng)5例。

1.5 治療所有病例均用阿奇霉素10 mg/(kg/d)靜脈滴注5 d，停3 d后改口服紅霉素，療程3～4周。高熱不退者均使用甲基潑尼龍1 mg/(kg/d)靜脈滴注3～5 d，后改為強(qiáng)的松1 mg，/(kg/d)，3～5 d后逐漸減量停藥。有4例加用丙種球蛋白。30例發(fā)熱患兒在治療3～5 d后體溫下降，治療7～10 d后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間12～20 d;30例住院期間復(fù)查胸片后證實(shí)病灶吸收;5例好轉(zhuǎn)出院后門診隨訪4～8周內(nèi)病灶吸收。

2 討論

一般MPP臨床表現(xiàn)為高熱、頑固性劇烈咳嗽，有時(shí)表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，肺部體征少。多數(shù)MPP病例僅表現(xiàn)為呼吸音粗或減低，少數(shù)可聞及濕性啰音。少數(shù)病例還可合并少量胸腔積液，也可合并其他肺外并發(fā)癥。一般應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3～5 d后，患兒熱退，咳嗽明顯減輕。但近2年出現(xiàn)了重癥MPP，表現(xiàn)為肺膿腫、合并大量胸腔積液、壞死性肺炎以及合并閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細(xì)支氣管炎等［1，2］。本組資料報(bào)道了30例重癥MPP病例，主要表現(xiàn)為高熱不退，肺部大片實(shí)變陰影，合并胸腔積液以及肺不張、肺膿腫等。根據(jù)本組資料和文獻(xiàn)報(bào)道的重癥MPP病例，總結(jié)重癥支原體肺炎可有以下表現(xiàn):①起病急、高熱不退、肺大葉實(shí)變，對單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳。②合并有胸腔積液或胸膜反應(yīng)或肺不張。③合并肺膿腫。④合并全身炎癥反應(yīng)綜合征。⑤合并閉塞性支氣管炎。⑥壞死性肺炎改變。⑦影響呼吸功能或合并其他系統(tǒng)功能障礙［3］。對于具有上述表現(xiàn)的重癥肺炎，應(yīng)考慮到MPP的可能性，并及時(shí)尋找MP感染的證據(jù)以及除外其他病原感染的證據(jù)。對于MPP的治療，由于支原體作為原核生物界中的最小微生物，其結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，所以對影響細(xì)胞壁合成的抗生素不敏感，但對抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類是有效的。目前兒童MPP治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，其作用機(jī)制迄今尚未完全闡明［4］。對于重癥MPP，除了使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療以外，建議使用腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白治療。目前認(rèn)為重癥MPP是由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致。我們發(fā)現(xiàn)重癥MPP有時(shí)外周血白細(xì)胞和c反應(yīng)蛋白明顯增高，提示MPP可出現(xiàn)較強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，這樣的免疫炎癥反應(yīng)是引起肺膿腫、胸腔積液以及全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥表現(xiàn)的基礎(chǔ)，而腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用。總之，支原體感染一旦確診，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，建議早期使用激素和丙種球蛋白等治療。因目前重癥MPP診斷與治療還未完全統(tǒng)一，研究還不多，需進(jìn)一步探討明確診斷與治療。

［1］ Chion CC，Liu YC，Lin HH.Mycoplasma pneumonia infectioncomplicated by lung abscess，pleural effusion，thrombocytopeniaand disseminated intravascular coagulation.Pediatr Infect Dis J，1997，16(3):327-328.

［2］ Oermann C，Sockrider Mlvl，Langston C.Severe necrodzingpneumonitis in children with mycoplasma pneumoniae infection.Pediatric Pulmonol，1997，24(1):61-62.

［3］ 王維，殷勇.重癥支原體肺炎35例臨床分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17(1):60-61.

［4］ 辛德莉，何安存，魏田力，等.肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的分析.中華兒科雜志，2005，43(3):212-213.