腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的手術治療效果分析

宋建遠

近些年來，腰椎滑脫癥的發病率高達6%左右，腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫屬于常見病，在臨床上大約占腰椎間盤突出癥的五分之一左右。通過臨床表現以及輔助檢查后確診。通過生物力學原理分析，手術既要改善臨床癥狀，又要提高脊椎的力學穩定性［1-3］。我院對自2007年12月至2010年12月期間通過手術治療104例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的患者，分析并探討腰椎間盤突出癥和椎體滑脫之間的內在聯系，目的是為手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院對自2007年12月至2010年12月期間通過手術治療104例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的患者，其中男62例，女42例，患者年齡25～59歲，平均47歲。病因種類如下:4例患有先天性腰椎間盤突出，24例患有創傷性腰椎間盤突出，24例為狹窄性腰椎間盤突出，52例為退行性腰椎間盤突出。其中56例為L5椎體滑脫患者，40例為L4椎體滑脫，8例為L3椎體滑脫患者。參考Megerdin法進行劃分，其中76例為Ⅰ度，24例為Ⅱ度，4例為Ⅲ度。通過CT和MRI檢查顯示椎間盤中央型突出患者68例，后外側突出患者36例，同時伴小關節增生以及側隱窩狹窄患者32例。

1.2 手術方法 患者在持續硬膜外麻醉或全麻下實施后正中切口，然后剝離骶棘肌，暴露出棘突、椎板，半椎板或全椎板進行切除，對于Ⅱ度和Ⅲ度椎體滑脫患者可以切除下關節突的下半部分和上關節突內側的三分之二，有利于復位。對于切除去的骨塊，可經過修整并剪碎后作為植骨使用。充分暴露出神經根，能夠減壓神經根管。可觸及出現松動與臺階樣的出現滑移的椎體。在植入椎弓根釘進行復位時，必要的情況下可將固定棒彎曲，當椎體后緣平齊后即可固定。將患者的硬脊膜輕柔地推向健側，將椎間盤摘除完全，去掉上下的終板，然后將修整后的骨塊植入，也可同時植入一至兩枚的Cage，并固定，使用“C”臂X光機進行定位位置要合適，然后止血沖洗，注意要留置引流，最后縫合切口。

2 結果

本組104例患者均進行一年半的隨訪。術前術后通過X片對照顯示患者椎體全部為骨性融合，而且術前滑脫的椎體在術后完全或基本復位，椎間隙也不同程度地恢復到正常的高度。根據Stauffer的診斷標準，96例患者為良好，8例患者為尚可，良好率為92.3%，療效令人滿意。

3 討論

通過手術治療椎體滑脫癥的手段較多，近年來，通過后路椎體間融合術對腰椎滑脫癥的治療的報道越來越多，由于該方法具有界面固定穩定、能夠保證椎間隙的高度、其融合率高于前、中柱承重等諸多優點，在國內外均具有較高的好評率［1-3］。本組研究顯示，全部104例患者在術前術后通過 X片對照顯示患者椎體全部為骨性融合，而且術前滑脫的椎體在術后完全或基本復位，椎間隙也不同程度地恢復到正常的高度。根據Stauffer的診斷標準，96例患者為良好，8例患者為尚可，良好率為92.3%，療效令人滿意。通過手術治療腰椎滑脫癥需要認真選擇手術適應證，特別是對于Ⅰ度和Ⅱ度的沒有表現出癥狀的腰椎滑脫癥患者，大多不需要手術治療，但是對于同時伴有明顯的腰部酸痛或坐骨神經癥狀的患者，病變部位通常伴有纖維組織增生，而且具有馬尾與神經根的壓迫以及化學或免疫炎性刺激癥狀出現，這種情況下就需要借助手術來減壓。后路椎體間融合術是目前臨床上治療腰椎滑脫癥治療效果最為理想、最為常用的術式［3-5］。據報道采用椎板切除加腰椎后路椎間融合對100例腰椎滑脫癥患者進行治療，結果顯示其椎間融合率為93%，臨床成功率為90%。綜上所述，腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫在臨床病理上是密切相關的。通過手術治療能夠保持其合理的應力范圍，使其脊椎前滑力降低，并能夠保證脊柱各方向的力學穩定性。

［1］ 畢大衛，尚天裕.現代脊柱生物力學研究進展.中華骨科雜志，1991，11(2):128-132.

［2］ 畢大衛，徐建生，費駿，等.腰椎間盤突出與脊椎滑脫的力學關系和手術選擇.中國矯形外科雜志，2000，7(2):129-131.

［3］ 趙定麟.脊柱外科學.上海科學技術文獻出版社，1996:576-578.

［4］ 池永龍.脊柱微創外科學.北京:人民軍醫出版社，2006:325-328.

［5］ 趙新建，譚家駒，廖緒強，等.腰椎滑脫的減壓、內固定與融合術.中華骨科雜志，2002，22(2):72-75.