股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折

周宇 周環(huán)玉 歐陽龍

中國已逐漸步入老齡化時代，股骨粗隆間骨折是老年性常見的損傷，老年人常伴有骨質(zhì)我松癥［1］，我院于2008年10月至2011年5月應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折26例，療效滿意現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，年齡66～80歲，平均72歲，男10例，女16例，根據(jù)Evans分型Ⅰ型20例，Ⅱ型6例，均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中合并糖尿病8例，肺部感染1例，高血壓8例，傷后至手術(shù)時間5～11 d。

1.2 手術(shù)方法 采用連硬外麻醉患者平臥于骨科牽引床上，在C-臂機(jī)透視下予以骨折閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，在股骨粗隆頂點(diǎn)向下作延長的縱型切口，逐層切開闊筋膜及股外側(cè)肌，股中間肌，顯露股骨大粗隆及股骨上段外側(cè)面對移位的小粗隆骨折，在不過多損傷周圍血運(yùn)的情況下盡量復(fù)位。將解剖型鎖定鋼板放置于股骨上段外側(cè)，使鋼板與股骨上段盡量貼附在一起，經(jīng)鎖定套向股骨頭頸內(nèi)鉆入3枚導(dǎo)針，正位及蛙式位C-臂機(jī)透視確保未穿出關(guān)節(jié)軟骨，逐一拔除導(dǎo)針鉆孔，上鎖定螺釘。骨折遠(yuǎn)端用2～3枚鎖定螺釘鎖定固定，切口內(nèi)放置引流管，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗炎3～5 d，同時予以抗骨質(zhì)疏松治療，切口引流于術(shù)后24～48 h拔除，術(shù)后第2天早期行踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后術(shù)肢穿彈力襪1～2周，2周后不負(fù)重下地活動，1～3月逐漸下地活動。

2 結(jié)果

26例隨訪5～20個月，平均12個月，無一例發(fā)生內(nèi)固定松動斷裂，全部骨折均愈合，平均愈合時間4個月，按harris評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)16良8可2優(yōu)良率92.3%

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折的現(xiàn)狀 股骨粗隆間骨折老年性較常見，目前對骨折多主張?jiān)缙谑中g(shù)，功能鍛煉及負(fù)重。其中以DHS髓外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，各有優(yōu)缺點(diǎn)Gurtler證實(shí)，DHS雖有動靜加壓作用且結(jié)構(gòu)牢固，但它無有效的抗旋轉(zhuǎn)作用并且手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，主釘粗，對股骨頭血運(yùn)破壞較多，PFN因其力短，較髓外系統(tǒng)短而更穩(wěn)定，但它們都基于股骨大小粗隆和股骨距的完整性相對完好才能達(dá)到有效固定，骨質(zhì)疏松的老年人DHS和PFN的拉力螺釘對骨折的把持力差，術(shù)后易出現(xiàn)螺釘退出切割股骨頭和髖內(nèi)翻，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥［2］。

3.2 股骨近端鎖定系統(tǒng)的特點(diǎn)和手術(shù)要點(diǎn) ①螺釘與接骨板的角度相對固定，對骨折端產(chǎn)生了良好的穩(wěn)定作用。②接骨板與螺釘間的鎖定結(jié)構(gòu)使接骨板在使用時不需要預(yù)彎［3］。③鎖定接骨板改變以往的傳統(tǒng)模式，使接骨板與骨面間壓力降到最低，保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，并可使用MIPPO技術(shù)，從而對軟組織的影響更小［4］。④鎖定螺釘?shù)牟煌较蚪徊娼?jīng)股骨頸固定，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年患者。

總之，股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較其他內(nèi)固定方法固定可靠骨折愈合率高，是治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的理想方法。需要注意的是對骨質(zhì)疏松性骨折的患者除按一般的骨折進(jìn)行處理外，還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

［1］ 王亦璁，孟繼懋，等.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:203-204.

［2］ 劉海春，陳允震，等.股骨粗隆間粉碎骨折不同內(nèi)固定療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(1):18.

［3］ Gurtler，RA.Bilmechanical evaluation of the ender pins，the harrisnail，and the dynamic hip screw for the unstable intertrochanteric fractures clin orthop，1986，172:206.

［4］ 宋群，等.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(3):277-278.