彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的應用價值

周桂萍 李宇章

回顧性分析我院2004～2010年經彩色多普勒超聲檢查后手術病理證實的42例甲狀腺癌的聲像圖特點，旨在探討彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組甲狀腺癌患者42例，其中男10例，女32例;年齡20～74歲，平均42.5歲。

1.2 方法 所用儀器為東芝Noime30彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部，進行縱切、橫切、斜切掃查，主要觀察甲狀腺內病灶的數目、大小、形態、邊界、內部回聲特征、有無鈣化，后方回聲有無衰減，血流信號以及有無淋巴結腫大等，結節內血流分為四級:0級結節內及周邊無血流信號;Ⅰ級腫瘤周邊見少許血流信號;Ⅱ級腫瘤內部見散在點狀或短線狀血流信號，血管走行規則;Ⅲ級腫瘤內部血流豐富呈分支狀或網狀，可見豐富的短條、長條狀血流，血管走行迂曲雜亂。

2 結果

42例均經手術切除病理證實，其中乳頭狀癌27例，濾泡-乳頭狀癌2例，未分化梭形細胞癌1例，濾泡癌9例，微小癌1例，髓樣癌2例，診斷符合率78.6%(33/42)腫物數目:42例甲狀腺癌患者中，單發結節32例，多發結節10例;邊界欠清35例，邊界尚清的7例;形態規則9例，形態不規則、呈毛刺樣33例;內部回聲減低的實性結節37例，混合回聲3例，偏強回聲2例;無鈣化14例，砂粒樣鈣化24例，粗大鈣化4例;后方回聲衰減20例，后方回聲無衰減或增強22例，內部血流信號強度0級3例，腫物直徑均小于1.0 cm，Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例;無淋巴結腫大27例，淋巴門結構欠清5例，淋巴門結構消失10例，其中4例轉移淋巴結中可見砂粒樣鈣化。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，發生于各種年齡，好發于40～50歲，女性多見，占全身惡性腫瘤的1% ～3%，近年來，發病率呈上升趨勢，由于其惡性程度較低，如能及時發現并治療則預后較好。由于甲狀腺癌的多種不同病理類型和生物學特征，二維聲像圖及血流情況也相應地復雜多樣。綜合文獻［1～3］歸納起來包括以下幾點:①多為單發，形態不規則，有毛刺樣邊緣。②病灶后方有聲衰。③內部回聲低且不均勻，有砂粒樣微小鈣化。④腫物內部可探及豐富的彩色血流信號，為穿入性血流，且走行雜亂。

組檢查中發現24例有砂粒樣鈣化的均為乳頭狀腺癌，占57.1%(24/42)，這與不少學者認為它是乳頭狀癌的特異性表現的觀點相吻合［4］。腫瘤的邊界在鑒別良惡性中亦有重要的意義，因為惡性腫瘤生長的各向異性及侵蝕性使得甲狀腺癌的邊緣模糊呈毛刺樣，本組占78.5%(33/42)。本組血流的檢出率92.8%(39/42)，Ⅱ-Ⅲ級血流占73.8%(31/42)，顯示甲狀腺癌血流較豐富，血流速度增快，這與大多數惡性腫瘤為適應其快速生長通常在腫瘤周圍形成豐富的血管網病理一致。血流特征雖然對診斷有幫助，但是彩色多普勒的各項指標在良惡性腫瘤中存在重疊或交叉，應結合聲像圖特點，以免漏診。本組有15例確診病例伴頸部淋巴結腫大，患側頸部淋巴結腫大，則是診斷甲狀腺癌的一個重要佐證，其中4例腫大淋巴結內有砂粒樣鈣化的均為乳頭狀癌轉移。

誤診9例病例中，3例腫瘤邊界清，形態規則，內部回聲均勻，未見鈣化，誤診為腺瘤;6例同時患有兩種疾病，合并結節性甲狀腺腫4例，合并甲狀腺腺瘤2例，癌變組織混與其中，增加診斷難度，另外甲狀腺良惡性腫塊均可發生瘤內出血、壞死、液化等繼發改變，造成不同病理類型的病變有相同的聲像圖改變，所以，當甲狀腺內多發結節時，應仔細觀察，對比各結節聲像圖的關系，警惕良惡性疾病共存的可能，減少誤診率。

4 結論

甲狀腺位置較表淺，適合高頻探頭掃查，超聲具有實時、準確、簡便、有效、廉價、無創傷、重復性好等優點，高頻彩色多普勒超聲可以測出2～3 mm的病變，能直接觀察腫物的數目、形態、大小、內部結構、與周圍組織關系以及腫物內部的血流情況，提示良性或惡性病變的可能性，尤其是對手術前定位及定性，確定手術方式有一定價值。但當結節較小或沒有典型的聲像圖特征時，也不能輕易放棄懷疑惡性結節的可能性，須反復觀察，結合其他檢查，必要時超聲引導下活檢穿刺。

［1］ 馮白秀.彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析.臨床超聲醫學雜志，2000，2(3):177-179.

［2］ 楊濤，汪偉，唐英，等.55例甲狀腺癌彩色多普勒超聲的聲像圖分析.軍事醫學科學院院刊，2002，26(4):284-286.

［3］ 洪杰，樊靜.甲狀腺結節的超聲聲像圖特征及良、惡性鑒別診斷.臨床超聲醫學雜志，2000，2(1):53-55.

［4］ 秦茜森，茅蓉，戴訓蘆，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義.中國超聲醫學雜志，2000，16(2):139-141.