婦產科臨床藥學工作方法和體會

安立杰 龐國麗

隨著我國醫療體制改革的深入，醫院藥學工作從滿足臨床用藥、以藥品供應為中心，轉移到以患者為中心上來，藥師的職能正在發生深刻的變化。這一變化要求藥師必須從單純的接方-發藥的被動模式中走出來，直接面向患者，為廣大患者提供安全、有效的藥學服務，作者在本文中就自己在臨床藥學中工作體會和廣大藥師進行交流。

1 鼓勵藥師學習臨床醫學知識

臨床藥學服務要求藥師深入臨床開展工作，因此從事這項工作的人不僅要有扎實的藥學專業知識，還要具備一定的基礎醫學知識和社會心理學知識。但是長期以來，我國藥學教育以化學科目為主，大多是面向藥物研究和藥物生產培養人才。為盡快跟上新的醫學發展形式，本院鼓勵藥學工作者兼修成人高等教育和自學考試的形式，有五人在原有藥學學歷的基礎上又獲得成人臨床醫學本科或專科學歷，占全科人數的20%。醫學和藥學兼修，使他們工作起來視野開闊，當藥師和醫師對患者的疾病有了共同的認知標準時，可促進藥師和醫師進行有效溝通，有利于藥師融入臨床的氛圍中去，使他們很快進入臨床藥師的角色。

2 做好藥品信息收集

如今，醫療技術迅速發展，隨著新藥大量上市，藥物信息量激增，用藥的復雜性越來越高，很多醫生難以掌握突如其來的大量新藥信息，部分醫生僅憑個人經驗用藥。藥師每天接觸藥品，他們有更方便的條件，來了解醫院中每種正在使用著藥品的性能、功用、主治特點，而熟練掌握本院藥房中各種藥品信息是藥師責無旁貸的責任，這也是藥師下臨床與醫師開展合作的切入點。因此，我們要求臨床藥師對醫院藥房中每種藥物的藥理作用、藥動學特點、禁忌證、不良反應、甚至用法用量都能熟記于心，理解透徹。首先做醫師和患者的活字典，收集藥品信息的方式是查看藥品說明書和藥典，對其中涉及的醫學內容查看相關醫學書籍，對有疑問的或臨床醫師提出的一時不太明了的問題可上網查詢。將收集整理的內容按作用類別，結合臨床特點，歸納總結，在全科業務學習時宣講討論，這樣既可增強臨床藥師學習新知識的動力，又可提高全科藥師業務水平。

3 由臨床藥師監控患者藥品不良反應

3.1 記錄患者及廠家相關信息 在全院內公布發生藥品不良反應的報警電話號碼，要求療區或門診科室發生藥品不良反應時，在第一時間報告給臨床藥師，臨床藥師必須在第一時間趕到患者身邊，參于治療和搶救發生藥品不良反應的患者，

同時詳細作好工作記錄，事后將記錄內容整理錄入微機，便于今后工作查找和對比。根據患者使用藥物不同，圍繞藥品不良反應做不同記錄。例如抗生素發生不良反應時，記錄內容和分析方法如下：記錄藥品名稱，生產批號廠家，供貨公司。

這一類是藥品的自然信息，不同藥物發生不良反應的機率和輕重程度是有差異的，臨床藥師遇到發生不良反應的藥物時，首先，要排除質量問題。現在國內藥廠多，藥品生產質量差別較大，國內曾發生藥品生產過程中投錯輔料造成藥品傷人事件，所以我們要求藥劑科的藥庫管理人員在購進藥品時準確記錄藥品的生產廠家，藥品批號，供貨公司進藥時間和藥品數量。如果連續發生不明原因的藥品不良反應現象，我們需采取相應的措施如下：告知全院醫護人員;立即停藥收回該批號藥品或該品種藥品;將該藥送相關部門做鑒定。其次，要制定處理不良反應的相應方案，為醫師臨床應用提供參考依據。

3.2 分析藥品的用法和用量是否恰當及患者所患疾病 藥品用法不當、用量相對過大都可誘發不良反應現象的發生，患者個人體質的特殊性也可增加發生不良反應機會。如肝腎功能異常，過敏體質。分析患者疾病時要詳細詢問患者整個疾病治療過程，判斷有沒有不合理的聯合用藥，注意停藥史和初次用藥史，及治療過程中身體發生的不良反應。

3.3 記錄發生不良反應時患者癥狀體征和理化檢查指標這是觀察的重點，也是臨床藥學工作難點，一般臨床藥師的知識結構是對藥物了解的比較多，但對人的生理病理反應現象知道的相對少，通過觀察癥狀體征，分析其產生的原因可以使藥師的工作思路由靜態的藥物轉向動態的人，看到人對藥物的反應。

3.4 發生不良反應的藥品如果是注射劑，則記錄發生不良反應時執行操作護士姓名，注射用針管或點滴管的生產廠家和批號。藥品是在使用的過程中發生的不良反應，這一過程的每個細節都應監控。如果因護士操作不當或點滴管質量問題是和藥物不相關因素，應排除。

4 由臨床藥師進行慢性病用藥情況的跟蹤調查

慢性病，用藥時間較長，病情反應復雜，臨床治愈率高低很大程度上取決于藥物治療的科學性與合理性。我們采用患者住院期間詳細記錄患者用藥情況并在微機中建立藥歷，在患者回家后采用電話聯系方式跟蹤調查，這樣即可以實現以患者為中心的全程服務，又可贏得患者的信任配合臨床藥師的工作。如現在子宮內膜異位癥發病率有上升趨勢，為觀察該病藥物治療情況，我們分別在門診藥房和療區搜集該病患者，爭得患者同意配合，為他們建立藥物治療檔案，請患者告知他們用藥治療情況。如患者復診我們應盡量陪同復診，對復診情況觀察記錄分析。另外我們還針對該病建立患者聯誼會，醫師、藥師和患者之間以互動的講坐形式互相溝通，由醫師或藥師講解該病臨床研究和治療進展，讓患者之間交流用藥感受和治療體會，增強他們戰勝疾病的信心。

5 臨床藥師出門診

針對本院門診患者較多的特點，我們要求臨床藥師隨醫生一起出門診，首先隨診每位門診醫生，藥師可切身感受每位醫生的診治方法，用藥習慣和語言習慣，這樣隨診給藥師一個學習臨床醫學的機會，幫助臨床藥師提高業務水平，同時也為藥師在窗口作藥物咨詢時，針對不同醫生所診治的患者有原則、有分寸的講解藥物，增強患者對醫生的信任提高患者用藥的依從性增強療效用藥的依從性增強藥療。

現在國家和單位領導高度重視基層醫院開展臨床藥學工作。每次上級領導的工作檢查，臨床藥學的工作成績都是衡量一個醫院藥劑科工作水平的重要指標，它在歷次考核評比中占很大比例，這從形式上加大了相關領導對臨床藥學的關注和人力資金投入。但臨床藥學的工作內容和具體方法還不成熟，需要于廣大臨床藥師工作中不斷探求和摸索。

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