ABR、ASSR與行為測聽的相關性觀察

付雙莉 陳玲玲

ABR反應閾主要與2～4 kHz聽閾相對應，ABR僅反映外周的聽敏度和腦干通路的神經傳導功能，并不代表真實的聽力［1］，ASSR是由規律、重復刺激聲信號引起的，其反應成分的幅度和相位不隨時間而變化的反應，由于刺激聲的頻率范圍也較窄，所以其誘發的反應被看作是基底膜上相應部位受到刺激后興奮所致，因此ASSR具有很好的頻率特異性［2］，小兒客觀聽力測試不能替代小兒行為測聽，小兒行為測聽是重要的主觀聽力測試之一，測試結果可以反應聽力損失的程度，但這種測試需要患兒的主動配合，因此患兒的年齡和成熟度決定著測試結果的可靠性，本研究通過對50例年長兒的ABR、ASSR和行為測聽結果進行分析，以了解他們之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年1月至2011年1月在鄭州市兒童醫院耳鼻喉科就診的患兒，年齡3～6歲，平均4.1歲，50例均為語前聾患兒(男31例，女19例)，所有患兒均先行常規的耳鼻咽喉檢查和詢問病史，并且均經聲導抗和耳聲發射測試，排除傳導性聾和聽神經病，然后進行ABR、ASSR和行為測聽測試。

1.2 檢測方法

1.2.1 ABR、ASSR測試 應用美國GSIAudera測試儀進行聽性腦干反應(ABR)聽性穩態反應(ASSR)檢查，測試在電屏蔽隔音室進行，記錄電級置于前額正中發際處，參考電極置于雙側乳突，地級置于鼻根部，對于不合作的患兒，給予10%水合氯醛0.5 ml/Kg灌腸，耳機為TIP-50插入式耳機，刺激聲為交替短聲，疊加次數為1024次，最大給聲強度為104.8 dBnHL，極間電阻＜5 kΩ，常規進行ABR、ASSR測試并記錄。

1.2.2 行為測聽方法 采用游戲測聽方法在本底噪聲小于30 dB(A)的聲場中進行，采用美國智聽公司Smart的純音聽力計進行測試，根據已知的客觀聽力檢測結果或行為觀測結果，利用聲場揚聲器給聲，選擇小兒比較敏感的囀音進行條件化訓練，然后再戴耳機進行條件化訓練，訓練時仔細觀察患兒的行為反應并演示游戲方法，可讓家屬陪同并配合做示范演示給患兒看，這樣可以提高患兒參與興趣、消除恐懼感，利于條件化建立。條件化建立后開始正式測試，采用TDH-39壓耳式氣導耳機，刺激聲為囀音，根據小兒的反應，測試程序可根據具體情況而定，有的小兒不能一次全部完成雙耳各個頻率的測試，就分次進行測試，直至完成雙耳的各個頻率的行為測試。

2 結果

50例語前聾患兒中：①ABR＞91 dB占69.2%，其ASSR與行為測聽在 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的閾值差均數分別為10 dB、5 dB、6 dB、4 dB。②ABR在71～90 dB之間占19.2%，其 ASSR與行為測聽在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz閾值差均數分別為14 dB、11 dB、9 dB、9 dB。③ABR在31～70 dB之間占11.6%，其ASSR與行為測聽在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz閾值差均數分別為 18.5 dB、15 dB、10 dB、12 dB。

3 討論

本研究結果發現對于任何需要了解聽力情況的兒童，行為測聽都是兒童聽力學中的一項常規核心測試技術，實際上，正常發育的小兒6月齡左右就能夠通過行為測聽獲得比較準確的聽閾，行為測聽具有其他聽力測試相關檢查不具備的優點，包括測聽頻譜廣、頻率特異好、重復性好、給聲刺激強度足夠大，并能反應完整的聽覺通路情況等［3］，但在我國行為測聽尚沒有廣泛開展，故臨床上通常只是進行ABR或具有頻率特異性ASSR等電生理測試，而不進行行為測聽，并且對測試結果的理解和解釋，尤其是ABR最大聲輸出無反應時存在誤差［4］，Rance在一組ABR無反應的嬰幼兒中發現，ASSR與行為聽力的差值僅為3～6 dB，說明ASSR在極重度聽力損失兒童殘余聽力的評估方面優于ABR［2］，所以對ABR最大聲輸出無反應的小兒，一定要結合行為測聽結果，主、客觀檢查聯合并用，才能準確評估患兒聽力情況，以便充分利用患兒的殘余聽力，積極采取干預措施，才能獲得較好的康復效果［5］。

現實工作中發現大部分極重度聽力障礙患兒的家庭因經濟情況所限，短期內不能接受人工耳蝸植入術，在這種情況下，及早佩戴大功率助聽器接受聽覺言語訓練，充分利用和保護殘余聽力，可以使極重度聽力障礙患兒的聽覺言語能力得到不同程度的康復。

［1］韓德民主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.北京：人民衛生出版社，2003：113-120．

［2］劉鋋主編.內耳病.北京：人民衛生出版社，2006：110-113．

［3］李興啟.聽覺腦干誘發電位的臨床應用.//姜泗長，顧瑞主編.臨床聽力學.北京：中國協和醫科大學北京醫科大學聯合出版社，1999：235-253．

［4］李珍，王愷，等.ABR最大聲輸出無反應兒童的行為測聽結果分析.聽力學及言語疾病雜志，2010，(18)：127．

［5］賴春紅，習國平，等.ABR最大聲輸出無反應兒童的殘余聽力檢測.聽力學及言語疾病雜志，2011，(19)：169．