對(duì)某院靜脈滴注引發(fā)藥物不良反應(yīng)分析

褚洪英

近幾年來(lái)，隨著藥物不良反應(yīng)(ADR)報(bào)道的增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年全國(guó)共發(fā)生ADR達(dá)到69萬(wàn)例，有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示藥物不良反應(yīng)的發(fā)生以靜脈滴注最高(62.7%)，當(dāng)今國(guó)際上倡導(dǎo)吸收給藥，控制注射途徑給藥。

下面是山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院2010年統(tǒng)計(jì)靜脈滴注ADR的臨床資料。

1 臨床資料

系本院2010年1月至2010年12月統(tǒng)計(jì)上報(bào)的ADR報(bào)告表，統(tǒng)計(jì)靜脈注射藥物引發(fā)ADR 76例，采用Excel軟件，依照?qǐng)?bào)告中程序：性別，年齡，涉及的藥物，臨床癥狀進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

從本院76例ADR分析可以看出ADR的發(fā)生與下列因素有關(guān)。

2.1性別 女40例，占52.63%。男36例，占47.36%。女性的不良反應(yīng)比例高于男性，是由于女性對(duì)于藥物的敏感性高，并且女性患者在月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期等特殊時(shí)期對(duì)藥物反應(yīng)具有特殊性。

2.2年齡 60歲以上老年人占比例最高，老年人由于患有多種疾病，肝腎功能減退，普遍合并用藥品種增多，增加了ADR的發(fā)生率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率5.9%而60歲以上的老年人為15.85%。嬰幼兒因臟器功能發(fā)育不成熟，對(duì)藥物的敏感性高，代謝速度慢，排泄功能差，ADR發(fā)生率高。

2.3個(gè)體差異 不同人種對(duì)同一藥物敏感性不同，而同一人種個(gè)體對(duì)同一藥物反應(yīng)也不同，例如金陵藥業(yè)生產(chǎn)脈絡(luò)寧，在治療腦膜瘤術(shù)后，醫(yī)囑：脈絡(luò)寧20 ml，倍他司汀氯化鈉500 ml，氯化鉀10 ml靜脈滴注后患者出現(xiàn)的頭暈、惡心、腹脹、而在治療腦梗死患者中出現(xiàn)渾身發(fā)抖的ADR、又在治療腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)輸液側(cè)肢體麻木的ADR。

2.4在76例靜脈滴注ADR中還發(fā)現(xiàn)抗感染藥物所占上報(bào)的ADR 35.52%，其中喹諾酮類藥物：加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星11例。頭孢菌素：頭孢曲松，頭孢他啶、頭孢硫脒頭孢哌酮舒巴坦共7例，青霉素類：青霉素鈉、哌拉西林他唑巴坦共4例，大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素3例，克林霉素類的克林霉素磷酸脂3例、硝基咪唑類的替硝唑2例。

2.5在所報(bào)的76例靜脈注射ADR中中成藥引起的ADR占19.73%，黃芪8例，清開(kāi)靈4例、細(xì)辛腦3例，中成藥發(fā)生ADR比2008年增加2.7%。

3 討論

藥品使用中發(fā)生的ADR危害了人民的身體健康及生存質(zhì)量，特別是靜脈用藥引發(fā)的ADR。靜脈用藥的藥品直接進(jìn)入血液循環(huán)，注射液的PH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等均可引發(fā)ADR的因素，甚至嚴(yán)重危害的患者的生命。

3.1在靜脈滴注的ADR中發(fā)現(xiàn)女性患者發(fā)生ADR高于男性，可能與女性患者的機(jī)體敏感性，女性特定生理特點(diǎn)有關(guān)［1]。

從ADR發(fā)生的年齡來(lái)看，60歲以上的人群發(fā)生ADR的幾率更高，考慮與老年患者各器官功能的減退，對(duì)多數(shù)藥物代謝的半衰期延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)藥物的敏感性增加有關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好老年患者用藥監(jiān)護(hù)，盡量做到個(gè)體化用藥。

3.2抗生素的濫用及不合理應(yīng)用也是ADR易發(fā)生的主要原因，有資料表明在我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者中抗生素的使用率為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［3]，抗生素的使用頻率增高導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加。而對(duì)于一些頑固的疾病，需要更貴，更多的藥物，這就增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)，同時(shí)也給治療造成了嚴(yán)重后果，以至于有些嚴(yán)重感染到了無(wú)藥可醫(yī)的可怕后果。2010年國(guó)家新規(guī)定要求抗生素優(yōu)先選用“國(guó)家處方集”、“基本藥物目錄”和“醫(yī)保藥品目錄”中的藥品，其中三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò)50種;二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)兩種。

3.3中藥注射劑所致的不良反應(yīng)，中藥注射劑成分復(fù)雜，使得其制備工藝較單純藥品的制備更難掌控。經(jīng)過(guò)提取、滅菌后，仍混有蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、膠質(zhì)、淀粉等多種雜質(zhì)，提取過(guò)程中受溫度和壓力變化的影響某些成分可能發(fā)生變化，形成引起不良反應(yīng)的新物質(zhì)。所含的蛋白質(zhì)或生物大分子作為過(guò)敏原，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，此外臨床上中藥及中藥注射劑用量大，濃度高、療程長(zhǎng)、中藥材質(zhì)量參差不齊。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為有待提高，生產(chǎn)工藝不穩(wěn)定，易發(fā)生不良反應(yīng)，如穿琥寧引起的血小板減少，葛根素一起的過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性休克等。

4 措施

從本院靜脈注射引發(fā)的ADR中，作者認(rèn)為在以后的工作中應(yīng)該做到以下幾方面，減少ADR的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥。

4.1ADR的收集 由各科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任ADR檢測(cè)成員，通過(guò)治療和護(hù)理的角度觀察患者的用藥情況，獲得的第一手ADR資料。護(hù)理人員與患者接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們的ADR知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。及時(shí)報(bào)告和處理。

4.2ADR報(bào)告填寫(xiě) 患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，詳細(xì)詢問(wèn)用藥，記錄ADR的發(fā)生，癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、治療干預(yù)、因果判斷及預(yù)后等。

4.3在門(mén)診藥房窗口，進(jìn)行 ADR知識(shí)的宣傳，培養(yǎng)ADR意識(shí)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確ADR處理，在患者退藥和藥物咨詢發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)反饋檢測(cè)ADR的信息并及時(shí)反映給臨床，使他們了解用藥知識(shí)，預(yù)防ADR再次發(fā)生。

4.4提高專業(yè)素質(zhì)，增加患者、醫(yī)護(hù)人員的交流、溝通以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥，同時(shí)大力宣傳ADR知識(shí)，大力普及安全用藥常識(shí)。

［1]閆素英，褚燕琦，等.281例中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析.臨床藥物治療雜志，2007，5(4)．

［2]紀(jì)立偉.藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí).中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(8)：51．

［3]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：314．