耳部手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

孫玉梅 劉彩鳳 譚亞榮

耳部手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

孫玉梅 劉彩鳳 譚亞榮

目的 探討耳部患者圍術(shù)期的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 回顧性分析我科收治的 47例耳部手術(shù)患者的臨床資料,進(jìn)行分析及實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài),減少耳部并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意率。結(jié)論 通過(guò)對(duì)耳部患者圍術(shù)期實(shí)施健康護(hù)理指導(dǎo),可以對(duì)患者的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。

耳;圍術(shù)期;護(hù)理措施

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年 10月至 2010年 5月我科收治的 47例患者作為觀察對(duì)象,男 29例,女 18例,年齡 18～71歲,平均(37.6±6.7)歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 給予心理指導(dǎo),緩解患者術(shù)前焦慮、緊張的情緒,耐心地與患者交談,傾聽(tīng)他們的敘述,仔細(xì)告知他們手術(shù)的目的、方式、注意事項(xiàng)、愈后及可能發(fā)生的意外情況,對(duì)特別緊張的患者可給予合適的鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作,如剃須、剪鼻毛或耳毛、備皮、上頜竇穿刺及沖洗、含漱劑含漱、術(shù)前禁食,藥敏試驗(yàn)及術(shù)前用藥等。進(jìn)入手術(shù)室前,囑患者排空大、小便,整理好病歷、X線片等醫(yī)療文件隨同患者一并伴隨送入手術(shù)室,同時(shí)做好術(shù)后患者送回病房的準(zhǔn)備,如鋪床,根據(jù)不同手術(shù)安置好靠背,吸引器等。

2.1.3 備皮 中、內(nèi)耳手術(shù)及外耳整形術(shù)應(yīng)剃除術(shù)側(cè)耳廓周圍 5 cm范圍的頭發(fā),僅限于耳道內(nèi)的耳內(nèi)切口,則剃除耳廓前上緣 1 cm的頭發(fā),女患者的長(zhǎng)頭發(fā)應(yīng)結(jié)成小辮向上翻,耳源性顱內(nèi)感染手術(shù)者,應(yīng)將頭發(fā)剃光;術(shù)側(cè)耳廓及周圍皮膚用溫水、肥皂洗凈,75%酒精棉球搽拭 2遍,再以無(wú)菌紗布包扎; 1‰硫柳汞酊沖洗外耳道;若需植皮或神經(jīng)移植者,應(yīng)將供區(qū)皮膚清潔消毒后用紗布或繃帶包扎。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 耳部手術(shù)尤以中、內(nèi)耳手術(shù)后,患者多有惡心嘔吐,眩暈等反應(yīng),使患者感到焦慮不安,甚至恐懼。故應(yīng)耐心細(xì)致的解釋,消除其不安的情緒,保持良好的心態(tài),以利康復(fù)。

2.2.2 體位指導(dǎo) 根據(jù)手術(shù)種類、麻醉方法及術(shù)后反應(yīng)情況而定。全麻患者應(yīng)平臥位,頭偏向一側(cè),便于口腔內(nèi)分泌物流出,防止流入氣管內(nèi);局麻者平臥或向健側(cè)臥位,術(shù)耳朝上;外、中耳術(shù)后一般臥床 1～2 d;內(nèi)耳術(shù)后應(yīng)靜臥 7 d以上,待眩暈消失后方可起床;耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥術(shù)后患者應(yīng)酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)手術(shù)的種類,術(shù)后反應(yīng)情況,給予不同的飲食[1]。無(wú)惡心嘔吐者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 1～2 d,之后可改為普食,惡心嘔吐仍然劇烈者,可給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng),飲食中應(yīng)給以足量蛋白質(zhì)和維生素,以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

2.2.4 生活護(hù)理 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)術(shù)后患者,多因手術(shù)反應(yīng)嚴(yán)重或眩暈等而不能活動(dòng),此時(shí)要注意照料患者的日常生活,如洗臉、刷牙及大小便等,避免因行為不便而摔倒碰傷。

2.2.5 治療護(hù)理 準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)囑,按時(shí)給予各種抗生素及鎮(zhèn)靜劑,但對(duì)顱內(nèi)并發(fā)癥術(shù)后頭痛而非傷口痛者,應(yīng)經(jīng)醫(yī)師同意,否則不要擅自給予鎮(zhèn)靜劑,以免掩蓋病情,同時(shí)要及時(shí)清除局部滲出物,隨時(shí)更換耳外敷料,保持術(shù)區(qū)清潔干凈。

2.2.6 病情觀察 全麻未完全清醒者,要有專人護(hù)理,注意呼吸道通暢情況及出血現(xiàn)象,注意術(shù)創(chuàng)滲出情況,少量滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料并繃帶加壓包扎,滲出多者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理;注意有無(wú)面癱、眩暈、嘔吐和眼震出現(xiàn)[2];注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)的情況,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即通知醫(yī)師,并協(xié)同醫(yī)師處理。

2.3 健康指導(dǎo) ①對(duì)中、內(nèi)耳術(shù)后的患者,如鼓室成形術(shù)、內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、迷路減壓術(shù)等,告知患者術(shù)后 7 d內(nèi)勿用力擤鼻,以免分泌物經(jīng)耳咽管進(jìn)入中耳,致術(shù)后感染,影響手術(shù)效果并引起其他并發(fā)癥;②中耳與內(nèi)耳術(shù)后的患者,告知其在洗頭、洗澡時(shí)應(yīng)以干凈棉球堵住外耳道口,以防污水進(jìn)入術(shù)腔而繼發(fā)感染;③根據(jù)手術(shù)種類和患者的情況,鼓勵(lì)并指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)(術(shù)后 2 d),有利呼吸、循環(huán)、胃腸等系統(tǒng)的生理功能;④向患者講解有關(guān)手術(shù)康復(fù)的知識(shí),如注意勞逸結(jié)合,保持良好的心態(tài),進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯栽鰪?qiáng)體質(zhì),提高免疫力,避開(kāi)噪音過(guò)強(qiáng)的環(huán)境等;⑤出院后要按時(shí)用藥,教會(huì)患者能自己進(jìn)行的一些簡(jiǎn)單的康復(fù)治療,如清潔外耳道、捏鼻鼓氣耳咽管吹張等,定期門(mén)診復(fù)查以了解術(shù)后恢復(fù)的情況。

[1] 于秀春.中耳炎手術(shù)護(hù)理體會(huì).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23 (6):78.

[2] 傅東云.慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).湖南中醫(yī)雜志,2007,23(4):76-77.

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