足月剖宮產及其相關因素分析

李春英

剖宮產術是處理高危妊娠，保障母嬰安全的有效手段之一。隨著圍生醫學的發展及社會諸多因素影響，使剖宮產率上升。要降低剖宮產率，先了解剖宮產的原因。現通過吉林省延吉市公園社區三年多時間足月剖宮產，調查其相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省延吉市公園社區2007年～2010年9月30日間孕產婦系統管理情況登記較全面(2010年前產時情況不詳)的足月分娩者1729例中剖宮產數為1140例，占足月分娩的65.9%。

1.2 方法 根據資料統計篩選剖宮產的相關因素下列幾項，孕婦本身因素、妊高癥、合并癥、胎兒因素等每位孕婦不管廉有幾項只取其中一項。．

2 結果

高齡初產45例，剖宮產38例。身高＜150 cm 3例，剖宮產2例。體重＞70kg 6例，剖宮產3例。雙胎8例，剖宮產7例。胎位異常(臀位、橫位等)21例，剖宮產17例。妊高征24例，剖宮產20例。合并肌瘤12例，剖宮產9例。瘢痕子宮64例，剖宮產64例。巨大兒122例，剖宮產100例。頭盆不稱、胎兒窘迫、羊水過少7例，剖宮產7例共312例，剖宮產267例，占足月分娩的15.4%。其余50%的剖宮產為產時異常以及社會因素所致，不難看出其中社會因素為主要因素。

3 討論

3.1 剖宮產上升的原因 醫學發展使剖宮產術更快捷、安全、簡便、無痛或痛苦較少。

B超、胎心監護使巨大兒、臍繞頸、羊水過少、臀位、橫位、胎兒窒息、窘迫等假陽性率高。大多數孕婦及家屬對新生兒的期望過高，不愿接受有風險的一些干預措施。

有些醫生為避免長時間觀察產程的辛苦和承擔醫療風險的壓力、有些年輕的醫生對難產的助產技術不高，與患者溝通時有誘導傾向，這能降低風險，又能帶來較好的經濟效益。

孕婦陰道分娩懷有緊張、恐懼心理，怕不能勝任自然分娩，害怕疼痛，擔心陰道分娩給新生兒造成損傷，影響新生兒智力。胎兒較大怕難產，不愿意試產。怕試產失敗，怕對新生兒有危險。有些人認為剖宮產的孩子健康、更聰明。有些人怕影響形體美及性生活。有些人認為剖宮產是對于孕婦和新生兒安全的生產方式。有些人選擇吉日剖宮產。

生活水平高，大部分孕婦為后代健康、聰明，盡全力補充營養，結果營養過剩，導致巨大兒發生率高。

高齡初產、瘢痕子宮、高齡二胎、各種原因引起的珍貴兒、試管嬰兒均不愿試產、承擔風險，醫生也怕擔責任，往往直接選擇剖宮產。

3.2 剖宮產的弊端 盲目的剖宮產達到一定程度后降低不了孕產婦及新生兒病死率，反而增加。剖宮產畢竟是一種非自然分娩過程，除剖宮產術本身危害性以外，術后安全性和長期危害更值得關注。

對產婦的影響比陰道分娩產后出血多，感染率也高，切口感染，導致晚期產后出血。損傷鄰近器官，也可造成腸梗阻、粘連、盆腔粘連、盆腔炎、仰臥位綜合征，盆腔積液、宮腔積液維持時間也長，產后恢復差，乳汁量也少。遠期并發癥上升，異位妊娠率上升趨勢，瘢痕部位妊娠時流產或繼續妊娠都是很危險的，可造成大出血甚至子宮切除、危急生命［1］。再次妊娠和計劃生育等均有可能造成不良影響。

對新生兒的影響可造成產傷，增加剖宮產兒綜合征、呼吸系統并發癥，窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張，新生兒吸入性肺炎的發病率，缺少娩出時旋轉、產道擠壓導致動作協調能力差，神經系統發育降低，而剖宮產還可能導致定位能力差、注意力不易集中、多動癥及閱讀、畫線、平衡、打球困難等［2］。擇期剖宮產的新生兒臍血中B細胞數減少，可能會增加新生兒對某些病原體的易感性［3］。

3.3 降低剖宮產的措施 加強孕前和孕期保健知識、分娩方式知識宣傳教育，認識分娩是女性的一個自然生理過程，全面的了解正常分娩及剖宮產的利弊，消除和糾正妊娠和分娩認識上的誤區，使孕婦對妊娠和分娩有一個系統、正確的認識，保持良好的心理狀態，輕松面對孕期的不適，消除產前緊張、顧慮甚至恐懼所導致的焦慮和抑郁傾向，使孕婦樹立自然分娩的信心，堅持孕期適當鍛煉，保持肌肉張力，增加身體的抵抗力，合理安排孕期飲食，有效控制孕期體重增長，降低巨大兒的出生率，骨盆內脂肪沉積減少，較好地耐受產程和分娩，產科開展導樂分娩、無痛分娩、家庭式產房，以輕松愉快的心情迎接新生命的降臨。

定期進行產前檢查，對高危妊娠早預防、早發現、早治療，防止妊娠并發癥的發生和發展。避免不必要的手術。

加強臨床醫生業務水平和助產醫師的助產技術，樹立一切以患者為中心，不要只追求經濟利益和自我保護，嚴格掌握剖宮產手術指征。

創造安全和諧的醫療環境和秩序。提高醫務人員的社會信譽，尋求社會、家庭對產科醫務人員的理解、配合和支持，增強醫患雙方的信任度，緩解緊張的醫患關系，既能維護醫務人員的利益，也能保護患者的利益，讓醫務人員能放下沉重的思想包袱，選擇每位孕婦最適合的分娩方式。

［1］ 周曉，嚴園.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析.實用婦產科雜志，2009，25(3):185-186．

［2］ 田楊順.大力推楊自然分娩“三法寶”技術.中華現代婦科學雜志，2006，3(9):796-798．

［3］ 徐德朋，陳復興，王全英，等.手術分娩對產婦和新生兒B細胞的影響.生殖與避孕，2010，31(7):487-489-493．