前列腺電切術后膀胱過度活動癥的藥物療效觀察

彭昊

前列腺電切術后膀胱過度活動癥的藥物療效觀察

彭昊

目的 探討前列腺電切術后膀胱過度活動癥應用托特羅定藥物治療的療效觀察。方法共入組病例 64例。其中對照組為回顧性研究病例 32例,術后給予應用硬膜外鎮痛泵治療。試驗組 32例,術后給予酒石酸托特羅定口服,2 mg,2次/d。觀察療效。結果 對照組有效率 87.5%,治愈率81.25%,復發率15.625%;試驗組有效率93.75%,治愈率90.625%,無復發病例。結論 酒石酸托特羅定治療前列腺電切術后膀胱過度活動癥療效確切,方法簡單,易于推廣。

列腺電切術;膀胱過度活動癥;酒石酸托特羅定

前列腺增生是老年男性的常見病之一。隨著老齡化社會的到來,我國老年人的數量越來越多。隨之而來的,前列腺增生(BPH)患者的日益增多,而且經尿道前列腺電切術(TURP)的普遍開展,使得經尿道前列腺電切術術后出現膀胱過度活動癥(OAB)的患者亦不斷增加。前列腺電切術后膀胱過度活動癥,是前列腺電切術后常見不良反應頻繁的膀胱不自主性收縮,給患者帶來了極的痛苦,而且會造成繼發性出血,使治療期延長。也是長期困擾著泌尿外科醫生的一個前列腺電切術后的并發癥。酒石酸托特羅定目前已廣泛用于治療各種原因引起的膀胱過度活動癥。我院 2008年 10月至2010年 5月應用酒石酸托特羅定治療前列腺電切術后不穩定膀胱患者 32例,獲得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共入組我院 2006年 3月至2010年5月經尿道前列腺電切術術后出現膀胱過度活動癥的病例 64例,年齡 58～79歲,平均 72.6歲。分為兩組,對照組為 2006年 3月～2008年 4月病例,試驗組為 2008年 10月至 2010年5月病例。該入組病例中前列腺增生Ⅰ度 12例,Ⅱ度 34例,Ⅲ度 18例。均在充分術前準備后,于連續硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術(TURP),術后留置三腔氣囊導尿管給予膀胱持續沖洗。全部患者均符合以下膀胱過度活動癥的診斷:①術后間歇性尿意,尿急迫感,膀胱痙攣性疼痛,膀胱持續沖洗滴速減慢、停止,發生逆流或沖洗液不自主從尿道口溢出;②無導尿管阻塞因素存在;③無尿路感染;④神經系統檢查正常,無神經源性膀胱。

1.2 治療方法 對照組給予應用硬膜外鎮痛泵至術后 3 d。試驗組術后出現膀胱過度活動癥癥狀開始,給予酒石酸托特羅定 2mg,2次/d,口服,至拔除導尿管停藥。同時兩組觀察期間均不使用任何其他干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物,如鹽酸坦索羅辛及非那雄胺等毒蕈堿受體拮抗劑。

2 結果

以患者尿急迫感、痙攣性疼痛間隔時間大于 2 h為有效,每日上述癥狀不超過 4次為治愈。兩組患者膀胱無抑制性收縮均明顯減少或消失,自覺癥狀改善,膀胱充盈壓下降,膀胱容量明顯增加,膀胱沖洗液轉清時間縮短,術后恢復順利。其中對照組有效 28例,有效率 87.5%,治愈 26例,治愈率81.25%,但在去除鎮疼泵后,5例患者膀胱過度活動癥癥狀再次加重,復發率 15.625%。試驗組有效 30例,有效率93.75%,治愈 29例,治愈率 90.625%,無癥狀再次加重病例,即無復發率。

3 討論

膀胱過度活動癥系膀胱發生不自主收縮或經跳動、咳嗽或其他刺激從而誘發其逼尿肌發生無抑制性收縮的臨床綜合征[1]。前列腺電切術后,由于留置導尿管刺激、膀胱沖洗等因素而發生逼尿肌無抑制性收縮,術后常表現頻繁尿意,尿急迫感,膀胱區痙攣性疼痛,膀胱沖洗液滴速減慢、停止或發生逆流,甚至沖洗液不自主從尿道口溢出。國內對膀胱痙攣的治療方法眾多,常見的有自控硬膜外鎮痛,具有一定的臨床療效[2],但未在基層醫院廣泛應用。酒石酸托特羅定為選擇性M受體阻滯劑,通過拮抗M受體改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩定收縮為治療膀胱過度活動的一線用藥[3]。因此,酒石酸托特羅定可抑制膀胱逼尿肌的無抑制性收縮,對術后不穩定膀胱,臨床效果良好。

托特羅定治療不穩定膀胱的文獻報道主要針對非膀胱出口梗阻患者[4]。對TURP術后膀胱過度活動癥治療的報道較少。我院應用托特羅定治療TURP術后膀胱過度活動癥,試驗組的有效率 93.75%治愈率 90.625%,較對照組有效率87.5%治愈率 81.25%均有所提高。試驗組無復發率。綜合上述結果提示托特羅定在治療TURP術后膀胱過度活動癥方面療效確切,能明顯減輕膀胱痙攣給患者帶來的痛苦,縮短了膀胱沖洗時間,減少了并發癥的發生。而且應用托特羅定藥物口服治療使患者可以早期離床活動,預防下肢靜脈血栓形成。不受器械的限制,較硬膜外鎮痛泵易于推廣,且減少患者住院費用。因此,應用托特羅定治療前列腺電切術后膀胱過度活動癥療效確切,方法簡單,適宜廣泛應用于臨床。

[1] 張時純,劉建湘.不穩定膀胱.中華泌尿外科雜志,1988,9:142.

[2] 孫元星,陽闊,胡生銀,等.自控硬膜外鎮痛防治前列腺切除術后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察.中國疼痛醫學雜志,2005,11 (4):251.

[3] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.人民衛生出版社, 2007:299.

[4] Malone-.Lee,Shaffu B,Anand C,et al.Tolterodine:superior tolerability than and comparable efficacy to oxybutynin in individuals 50 years old or older with overactive bladder:a randomized controlled trial.JUrol,2001,165(5):1450-1456.

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