無痛人工流產術臨床分析

馬曉宏 張輝 王春曉

無痛人工流產術臨床分析

馬曉宏 張輝 王春曉

目的 探討無痛人工流產術的臨床療效。方法 對 142例自愿選擇無痛人流及常規人流的早孕婦女,隨機分為兩組,作為丙泊酚加芬太尼治療組和對照組,觀察兩組患者用藥后的鎮痛效果、生命體征、術中出血、子宮收縮、宮頸松弛、人流綜合征等情況。結果 無痛人流術鎮痛效果明顯優于常規對照組(P＜0.05),患者滿意率高。結論 丙泊酚加芬太尼用于人工流產鎮痛效果好,患者不良反應少,為人工流產較為理想的麻醉方法。

丙泊酚;芬太尼;靜脈麻醉;人工流產

無痛人工流產術已被越來越多的臨床婦科醫生所采用,它是終止計劃外妊娠的一種有效無痛的補救措施,我科通過對患者采取無痛人流手術,收到滿意的治療效果,現將治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年 10月至 2010年 4月我院婦產科門診收治自愿要求行無痛人流的早孕婦女 142例,年齡 21～48歲,孕 7～10周,既往無心血管病史、無嚴重呼吸功能不全、無脂肪代謝紊亂、無癲癇病史、無肝腎功能不全及生殖道急性感染者,以丙泊酚加芬太尼靜脈復合麻醉作為治療組,選擇同等條件的早孕婦女 142例作為對照組,不采用任何鎮痛方法,兩組患者在年齡、職業、孕周、身高、體重、病情、發病時間上等方面均具有可比性,ASA 1～2級,術前均禁食,經統計學檢驗比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 用藥方法 患者入室后均取膀胱截石位,術前建立靜脈通路,給予常規吸氧,持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心率。治療組于會陰消毒完成后先靜脈注入芬太尼 2μg/ kg,2m in后再慢慢靜脈注入丙泊酚2mg/kg,至患者睫毛反射消失,呼之不應,開始手術,術中視有無肢體扭動及面部表情反應情況,可繼續給予丙泊酚 0.3～0.5mg/kg維持,直到手術結束,對照組不給予任何藥物進行手術,劇痛時可采用注意力分散的心理安慰法。術后監測兩組鎮痛效果、宮頸松弛情況、人工流產綜合征發生情況。

1.3 觀察指標 ①鎮痛效果分為:顯效:患者術中鎮痛完整、表情自如、安靜入睡;有效:有輕微的脹痛和牽扯感,基本安靜;無效:疼痛明顯,大聲呻吟;②宮頸松弛度:以5.5號擴張器順利通過為標準滿意,基本(無感覺),一般(稍有不適),差(疼痛呻吟);③術中出血及子宮收縮情況;④人工流產綜合征判定標準:出現心動過緩(≤60次/min)、心律不齊、血壓下降(≤80/60mm Hg)、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等癥狀。

1.4 隨訪 分別于流產術后15 d及30 d進行隨訪,隨訪內容為陰道出血持續時間和轉經情況,以此來評定流產效果。

2 結果

2.1 兩組患者中,治療組手術時間、VAS評分、宮頸松弛度優于對照組(P＜0.05),出血量及離診時間差別不大。

2.2 丙泊酚加芬太尼治療組 142例全部為無痛,對照組 142例無痛和輕痛 40例,術中丙泊酚的首次劑量和總劑量與對照組比較,兩組差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

常規人流術由于患者首次手術及痛閾的不同,很多患者對人流術有很高的恐懼感、緊張,且強烈刺激可引起反射性心率、血壓變化,對有心肺疾患的患者也可能造成嚴重后果,因此強烈要求進行無痛人流[3]。無麻醉條件下施行人工流產其強烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪,容易發生人流綜合征和手術損失等,丙泊酚是目前一種新型、短效靜脈麻醉劑,具有操作方便、半衰期短、作用時間短、起效快、蘇醒迅速完全、無明顯蓄積現象等優點[1],芬太尼為純阿片受體激動劑,微量的芬太尼即可加強鎮痛作用,減少丙泊酚的用量,兩組藥物配伍應用,使無痛人流起到很好的鎮痛效果,非常適合門診短時手術。本組資料顯示治療組與對照組鎮痛效果存在明顯差異,治療組患者術中無痛苦、無知曉、無緊張不合作的情況,宮頸松弛,為手術創造了良好條件。若單一使用丙泊酚鎮痛效果較弱,加芬太尼復合后能增強鎮痛效果,兩者合用仍有一定程度的呼吸循環抑制,會使血壓、脈搏、血氧飽和度受影響[2],術中需由專業麻醉師操作及監測,一般數分鐘后多可改善,多不需另外處理,但應做好相關準備,備好復蘇器材及急救藥品,術前應做好相關檢查,以保證安全。綜上所述,無痛人流術可減輕患者的心理負擔,手術平穩安全,有效地避免了很多手術并發癥[3],提高婦科手術質量,使手術順利進行。

[1] 徐卉,田玉科,楊輝,等.丙泊酚反饋靶控輸注靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的臨床效果比較.臨床麻醉學雜志,2003,19 (7):388.

[2] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004,5:268.

[3] 蔡天祥.64例無痛人流的麻醉探討.中國現代藥物應用,2010,4 (4):65.

163316黑龍江省大慶市人民醫院