瑞芬太尼聯合異丙酚用于60例人工流產術的麻醉效果觀察

周曉東 趙世民

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦科門診ASAI～Ⅱ級早期妊娠需無痛人工流產術的患者60例，年齡18～43歲;無藥物過敏史及使用瑞芬太尼禁忌證，隨機分為兩組(每組30例):丙泊酚組(P組)和瑞芬太尼+丙泊酚組(RP組)。兩組患者年齡、體重、妊娠時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食禁飲6～8 h，以3L/arin經面罩常規供氧(必要時加壓供氧)。在左前臂開放靜脈，當患者擺好體位，手術醫師開始消毒時給藥。P組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，持續60S，術中必要時追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg靜脈注射。RP組瑞芬太尼1.0 g/kg、丙泊酚1.0 mg/kg持續經靜脈輸注60S，再靜脈泵人瑞芬太尼0.1 g/(kg·min)。

1.3 觀察指標 血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、手術時間、停藥后清醒時間及藥物的不良反應。

1.4 統計學方法 計量數據用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果及蘇醒時間 兩組患者均順利完成手術，對鎮痛效果均感到滿意，兩組手術時間比較差異無統計學意義，但RP組蘇醒時間明顯短于P組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 血壓、心率的變化 兩組血壓和心率給藥前、術后差異無統計學意義(P＞0.05)。術中P組有4例出現低血壓，RP組無一例出現低血壓，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 呼吸的變化 術中兩組均在供氧狀態下施行手術，脈搏血氧飽和度均維持在99%以上，其中P組有4例出現一過性呼吸抑制，RP組有8例出現一過性呼吸抑制，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 P組有8例術中出現體動反應，無惡心、嘔吐;RP組術中無一例出現體動反應，有1例出現惡心、嘔吐。P組和RP組的體動反應相比差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組惡心、嘔吐則差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

無痛人工流產術的特點是無痛、快速，對麻醉要求是:鎮痛滿意，能有效防止人流綜合征，起效迅速，能很快出院，不良反應小，藥量小，但患者往往伴有過度緊張情緒及術中牽拉反應也會給患者帶來嚴重不適，只有充分的鎮靜、鎮痛才能真正做到無痛人流。異丙酚是短效靜脈全麻藥，持續輸注半衰期未見明顯延長，常被用于無痛腔鏡、無痛人流等短小手術。然而小劑量異丙酚鎮痛作用輕微，麻醉效果較差，不能有效消除患者術中不適，如果推注過快、劑量過大，對呼吸循環仍有一定的影響，容易發生呼吸循環抑制等不良反應。

瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動劑，具有獨特的藥代學特性。它主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，起效快，時效半衰期短。瑞芬太尼在門診人工流產手術中有一定優勢，靜脈滴注可控性強，無藥物蓄積，對于緊張者復合異丙酚效果更佳。［1］異丙酚和阿片類藥在睡眠方面具有協同作用，并且二者在消除傷害性刺激方面有更強的協同作用。60例患者在循環系統方面、身體活動、鎮痛效果方面無明顯差異，表明3種麻醉方法均可達到令人滿意的麻醉效果。主要原因是聯合使用芬太尼或瑞芬太尼明顯增加了平衡麻醉中的鎮痛成分，從而明顯減少異丙酚的用量，避免了異丙酚大劑量麻醉誘導后產生的嚴重循環抑制作用舊。

綜上所述，異丙酚聯合瑞芬太尼用于無痛人流對孕婦體征影響較小，鎮痛效果好，出血量少，還可以減輕血流動力學方面的不良反應，減少了異丙酚的總用量，是一種用于無痛人流手術安全、舒適、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］ 王巖松.靜脈麻醉與藥物輸注學.北京:人民軍醫出版社，2001:145-146．