老年腦卒中早期康復(fù)治療臨床分析

李東允 金泰浩

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。隨著腦卒中的診斷與治療水平的提高，其病死率大幅度下降，但致殘率仍很高，遺留有不同程度的肢體、言語(yǔ)、吞咽等功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。腦卒中的治療除一般藥物治療外，還可實(shí)施早期康復(fù)治療，其療效可達(dá)到良好的效果，明顯降低致殘率。早期康復(fù)治療能促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其ADL。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組145例患者中，男87例，女58例，年齡55～78歲，平均65.7歲，病程0～14 d。其中，缺血性腦卒中者109例(75.1%)，出血性腦卒中33例(22.8%)，出血性梗死3例(2.1%)，腦葉病變104例(71.7%)，基底節(jié)病變41例(28.3%)。首次發(fā)病者108例(74.5%)，2次以上發(fā)病者37例(25.5%)。不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者138例(95.2%)，其中，單側(cè)肢體癱瘓129例(93.4%)，雙側(cè)肢體癱瘓者9例(6.6%)，上肢癱瘓98例，下肢癱瘓40例，肌力0～1級(jí)10例，2～3級(jí)97例，3～4級(jí)31例。言語(yǔ)功能障礙者58例(40.0%)，意識(shí)障礙者5例，其中，淺昏迷2例，嗜睡3例。伴有高血壓者38例，糖尿病者79例。

1.2 病例選擇既往無(wú)腦卒中發(fā)作病史或有腦卒中病史但無(wú)明顯肢體癱瘓，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)本組145例患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。

1.4 治療方法待生命體征平穩(wěn)后，在一般腦卒中藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)治療。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開(kāi)始的康復(fù)[1]。出現(xiàn)新梗死或出血、病情惡化、心肺肝腎等重要臟器功能減退者應(yīng)禁止或謹(jǐn)慎進(jìn)行康復(fù)治療。

康復(fù)治療及訓(xùn)練以神經(jīng)發(fā)育療法(Bobath法)、中樞性促通技術(shù)(Brunnsttom法)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)為主，按腦卒中功能恢復(fù)的特點(diǎn)安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實(shí)際功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分期分步進(jìn)行，其康復(fù)流程可分為臥床期、坐位、站立和步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練頻率為1～2次/d，30 min/次。

1.5 評(píng)定方法腦卒中康復(fù)治療前及治療4周后各評(píng)定1次。臨床神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表，肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FMA評(píng)分法，ADL采用Barthel指數(shù)。

2 結(jié)果

生命體征平穩(wěn)后，予以一般藥物治療的同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)治療。4周時(shí)進(jìn)行效果評(píng)定，治療前后比較其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、ADL均有明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高，肌力從0～1級(jí)恢復(fù)至2級(jí)及以上者8例(80.0%)，從2～3級(jí)恢復(fù)至4級(jí)及以上者92例(94.8%)，從3～4級(jí)恢復(fù)至5級(jí)者28例(90.3%)，言語(yǔ)功能一定程度恢復(fù)者53例(91.4%)。發(fā)生直立性低血壓、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)性損害者很少，只占8例(5.5%)，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻以及偏癱步態(tài)等后遺癥的發(fā)生率明顯降低，只占28例(19.3%)。

3 討論

腦卒中早期康復(fù)的目的是減輕殘疾程度，預(yù)防或減少繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸社會(huì)。在腦卒中發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)，腦組織的可塑性很強(qiáng)，因此，盡早進(jìn)行康復(fù)治療及功能訓(xùn)練，有利于患者損傷功能的恢復(fù)。目前認(rèn)為是在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀停止發(fā)展后24～48 h即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，1～3個(gè)月恢復(fù)最快[2]，特別是最初4周內(nèi)最快。

恢復(fù)機(jī)制主要認(rèn)為與腦的可塑性有關(guān)，神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。根據(jù)腦的可塑性和功能重組理論[3]，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性，同時(shí)通過(guò)肢體活動(dòng)促使相應(yīng)皮層腦血流量增加，大大減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防或減少繼發(fā)功能障礙的發(fā)生。本組145例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，按照早期康復(fù)流程，采用PT和OT療法及語(yǔ)言治療等綜合康復(fù)技術(shù)，經(jīng)過(guò)4周康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效，其臨床神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，ADL明顯提高，言語(yǔ)功能明顯恢復(fù)，繼發(fā)損傷及后遺癥發(fā)生率明顯降低，充分證明康復(fù)治療之有效性。

康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的越早，功能恢復(fù)就越大，療效越佳。臨床上針對(duì)患者實(shí)際情況，早期制定個(gè)性化分期康復(fù)訓(xùn)練方案，使患者在接受一般藥物治療的同時(shí)得到早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者早期獲得損傷功能的恢復(fù)，能夠使其最大限度改善肢體活動(dòng)，減輕神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復(fù)ADL[4]，提高生存質(zhì)量。

[1]方定華.腦血管病早期康復(fù)與流程.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14(12):715-716.

[2]石玉蘭，董謙.綜合康復(fù)治療50例臨床觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26:448.

[3]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:328-329.

[4]陳遠(yuǎn)俊，王漢明，王冬敏.早期綜合康復(fù)治療對(duì)偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24:303-304.