5例HELLP綜合征患者的護理體會

吳文玲 吳晰

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命，國內報道重度妊娠期高血壓疾病患者HELLP綜合征的發病率約2.7%，國外為4～16%[1]。HELLP綜合征多見于經產婦，可發生于妊娠中期至產后數日的任何時間，70%以上發生于產前，產后發生HELLP綜合征伴腎衰竭和肺水腫者危險性更大[2]。我科2007年1月至2009年6月收治5例HELLP綜合征患者，經積極治療和護理產婦5例均痊愈，新生兒2例存治，1例搶救無效死亡，2例胎死宮內。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年6月，我科收治5例HELLP綜合征患者，年齡25～38歲，平均34歲，農民3例，無業2例，均經產婦。孕周:29～34+周，其中29+周1例，32+周1例，33+周1例，34+周2例。分娩方式:水囊引產分娩3例，剖宮產分娩2例，5例患者實驗室檢查結果:4例患者血小板Ⅱ級(血小板＞50×109/L＜100×109/L)，1例患者血小板Ⅰ級(血小板≤50×109/L)。5例患者肝酶均升高，血紅蛋白，血清總膽紅素，間接膽紅素均異常。5例患者4例臨床表現不典型，無明顯自覺癥狀，血壓140/90 mm Hg～160/110 mm Hg，1例患者臨床表現典型，血壓220/140 mm Hg。5例患者均經濟收入低，營養狀況差，個人衛生差，孕期未正規檢查，從發病到就診時間7 d～1個月，平均15 d，住院時間10～14 d，平均(12±11)d，均產后病情好轉。

2 護理

2.1 病情觀察HELLP綜合征患者多數有中毒妊娠期高血壓疾病的基本特征，約20%患者血壓正常或輕度升高，15%孕婦可既無高血壓也無明顯蛋白尿[2]。故密切觀察患者病情變化尤為重要。

2.1.1 密切監測血壓變化，防止抽搐的發生①及時處理高血壓是護理的首要任務。降壓的目的是預防孕婦出現腦出血、高血壓腦病和心力衰竭等危險，控制好血壓以贏得時間促進胎兒成熟，防止母兒并發癥的發生。降壓處理期間要維持血壓監護，密切監測血壓的動態變化，根據血壓變化調整藥物滴速，不致血壓急劇下降或血壓下降過低。②防止抽搐的發生是護理的重點，觀察患者有無頭痛、眼花、胃區疼痛、惡心、嘔吐等先兆子癇癥狀，這些癥狀表現顱內血管病變進一步加重，可能隨時發生抽搐。

2.1.2 關注檢驗指標的變化患者入院后即刻采集血、尿標本、檢查血常規、凝血時間、血生化。治療期間每2～3日查肝、腎功能、血清生化、血常規、凝血時間。護理中及時查詢檢驗結果，并將異常結果記錄于護理記錄中。

2.1.3 胎兒的監測因胎盤供血，供氧不足，胎盤功能減退，導致胎兒生長受限、死胎、死產、早產率增高[4]。①密切監測胎心，6次/d，胎心音監護1～2次/d。②告訴孕婦注意自我監測胎動，發現胎動減少或消失應立即通知醫護人員。③入院后行B超檢查，發現異常盡快終止妊娠，及時做好終止妊娠的相應配合工作。

2.1.4 并發癥的觀察HELLP綜合征孕產婦可并發肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產后出血、彌散血管內凝血(DIC)、腎衰竭、肝破裂等，護士應密切觀察患者有無右上腹或上腹部疼痛、黃疸、體重顯著增加、水腫、血尿、消化道出血，產前患者觀察有無腹痛、陰道流血，產后患者觀察子宮收縮情況，陰道流血量。

2.2 用藥的護理

2.2.1 應用硫酸鎂的觀察與護理每次用藥前檢查膝反射、呼吸、尿量。患者膝反射存在，呼吸＞16次/min，尿量＞600 ml/24 h，給予用藥。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、頭痛等不良反應。本組患者中2例患者出現惡心、頭痛、不良反應，減少用量，減慢輸液滴速后癥狀好轉，3例患者無不良反應，血鎂離子濃度維持在治療濃度范圍。

2.2.2 輸注血小板的護理血小板取回后盡快輸入，不能超過20 min。血小板保存條件:22℃震蕩保存。

2.2.3 應用人血白蛋白的護理重度子癇前期并發胸腹水患者均有不同程度的低蛋白血癥，臨床上通過為患者靜脈補充人血白蛋白、氨基酸的治療方法來提高血漿蛋白含量。由于輸入人血白蛋白后提高了血漿膠體滲透壓，循環血量有所增加，容易誘發心力衰竭。護士在輸注前評估患者的心率、呼吸、血壓、脈搏、面色，輸注時間必須＞30 min;本組5例均為低蛋白血癥，均達到了治療效果又預防心力衰竭的發生。

2.3 心理護理HELLP綜合征患者病情危重，因胎兒宮內窘迫先兆肝破裂及病情惡化而立即終止妊娠或胎死宮內或嬰兒出生后需治療，住院時間長，費用高，而出現情緒低落、抑郁、焦慮、悲哀，甚至對治療失去信心，護士應給予患者更多的體貼關心，注意觀察其情緒變化，及時給予疏導和社會支持。

3 小結

HELLP綜合征患者是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，護士應在臨床護理中嚴密觀察病情變化，嚴防并發癥的發生，使患者得到及時有效的干預，提高醫療、護理質量。本文總結5例HELLP綜合征患者的臨床觀察與護理，其體會上在臨床護理中應做好病情觀察，密切監測患者的血壓變化，防止抽搐發生，關注檢驗指標的變化;做好用藥護理，應用硫酸鎂的觀察與護理，輸注血小板的護理，應用人血白蛋白的護理以及心理護理。本組產婦均痊愈，嬰兒胎死宮內2例，搶救無效死亡1例，在新生兒科治療后痊愈出院2例。

[1]胡蓉，蔡國華.妊娠期高血壓疾病合并HELLP綜合征的護理體會.江蘇醫藥，2009，(5):614.

[2]楊瑩香.HELLP綜合征13例臨床分析.云南醫藥，2011，32(2):234.

[3]吳西英.2例HELLP綜合征病人的觀察及護理.全科護理，2010，8(25):2348.

[4]呂軍.HELLP綜合征護理體會.山東醫藥，2011，51(21):82.