淺談輔助呼吸臨床護理

王立輝

呼吸機輔助呼吸是治療各種原因造成的急性呼吸功能不全最直接、最有效的措施，但在呼吸機使用過程中涉及患者、呼吸機以及人、機協調等多方面的護理問題，必須引起重視。現將我院2008年1月至2009年12月34例應用呼吸機輔助呼吸患者臨床護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組34例均為我院2008年1月至2009年12月34例應用呼吸機輔助呼吸的住院患者，男21例，女13例，年齡36～67歲，平均52.41歲，其中嚴重創傷11例，重癥哮喘6例，慢性呼吸系統疾病急性發作7例，中毒8例，吸入刺激性氣體2例。應用無創呼吸機12例，有創呼吸機22例，其中氣管插管17例，氣管切開5例。

1.2 護理方法

1.2.1 上機前護理保持病室安靜，空氣濕度在56%以上，紫外線消毒;患者取舒適體位，消毒呼吸機及相關設備、用品，連接通氣管道，初步設置呼吸機工作參數及報警閾值。

1.2.2 上機中護理①病情觀察:密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率及強弱等，定期觀察記錄呼吸機參數和動脈血pH值、氧分壓、動脈血二氧化碳分壓變化情況，以了解人、機協調性，并根據呼吸機報警及時調整設置，如動脈血二氧化碳分壓升高，合并血pH值下降，應增加通氣量;如動脈血氧分壓下降應提高吸氧濃度，必要時加用PEEP，潮氣量及每分通氣量降低應在排除管路漏氣的情況后，增加輔導通氣參數;氣道壓力增高或降低應仔細檢查管路連接、插管位置、是否有痰液阻塞等情況，并對癥處置[1]。②氣道護理:呼吸機治療建立人工氣道后，氣管正常生理功能減弱，容易造成呼吸道黏膜干燥，分泌物干結，排痰不暢等，必須對氣道進行有效的濕化，一般采用化痰、抗菌藥物加入呼吸機霧化器進行霧化，2次/d，每次30 min。對氣管插管和氣管切開的患者，要使插管固定，隨時檢查緊壓皮膚區域，防止發生壞死[2]。③吸痰護理:根據患者表現及呼吸機參數，及時發現并排除痰阻現象，以保持呼吸道通暢。吸痰時要嚴格執行無菌操作，吸痰動作要輕、穩、準、快，由下向上轉動吸痰，成人吸引壓力不超過80～120 mm Hg，吸痰時間應控制在10～15 s內，危重和分泌物較多的患者吸痰時不宜一次吸凈，應將吸痰與吸氧交替進行，防止發生低氧血癥。

1.2.3 撤機嚴格把握撤機指征，采用過度撤機法，逐漸撤機。撤機過程中密切觀察患者呼吸頻率、幅度，連續監測ECG、BP、SpO2等，如平穩可逐漸撤機。

2 結果

本組34例應用呼吸機輔助呼吸患者死亡5例，死亡原因均為多器官功能衰竭。其余29例全部安全撤機，恢復正常呼吸功能。輔助呼吸時間7～36 d，平均19.45 d，并發呼吸機相關肺炎2例，插管滑脫1例。1次性撤機成功28例，2次撤機成功5例，3次撤機成功1例。

3 討論

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置，可以為呼吸功能不全的危重患者提供呼吸支持，以延長患者生命，為進一步治療爭取時間。臨床使用的呼吸機分為無創和有創兩種類型，無創呼吸機操作相對簡單，護理內容較少有創呼吸機涉及內容廣泛，護理操作復雜，是急診內科、呼吸內科、ICU病房護理的難點。我們在呼吸機輔助呼吸患者臨床護理過程中，注重人、機協調，以患者的安全性、耐受性為護理要點，取得滿意效果。本組34例患者生存29例，全部安全撤機;輔助呼吸過程中出現并發癥3例，占8.82%，低于國內相關報道。