重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(rPA)治療急性ST段抬高型心肌梗死的護理體會

王聰

急性心肌梗死是一種發病急、致死率高的疾病，及時采取溶栓治療開通梗死相關血管是搶救瀕死心肌和患者生命的首要問題。重組人組織型解溶酶原激酶衍生物(reteplase，rpA)是第三代的纖維蛋白(血栓)選擇性溶栓藥物，其纖維蛋白選擇性強于尿激酶等藥物，半衰期明顯延長，可以方便地靜脈注射給藥。主要用于急性心肌梗死的溶栓治療。使血栓栓塞性血管再通，降低急性心肌梗死的死亡率，改善存活者的長期生活質量等，都有十分顯著的意義[1]。近年來，本院一直采用此藥進行急性ST段抬高型心梗的靜脈溶栓治療，并由專科護士進行溶栓前、中、后的科學護理及康復指導，取得了良好的療效。現將本院2011年4～8月份收治的16例急性ST段抬高型心梗患者的溶栓護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組16例急性心肌梗死患者均在發病后12 h內住院，有典型AMI臨床表現、心電圖、血清心肌酶學變化。符合世界心臟病協會、WHO的診斷標準。心電圖特征并符合ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現特點。且16例患者均無溶栓禁忌證及嚴重的肝肺腎并發癥。其中男14例，女2例，平均64.3歲。

1.2 治療方法由豐富經驗的臨床醫師具體制訂。常規入住CCU病房，吸氧及24 h心電監護，每名患者首先給予rPA18 mg靜脈推注，30 min后再靜脈推注18 mg。應在2～3 min內緩慢維持靜脈內注射，必須避免靜脈旁注射。其他治療藥品均按常規使用。

2 護理

2.1 溶栓前的護理

2.1.1 心理護理首先做好患者及家屬的心理疏導工作。患者常因發病急、疼痛而出現恐懼、憂郁、沮喪等心理反應，責任護士應加強病情觀察，給予心理支持，及時與家屬進行病情溝通及交流，耐心進行解釋，指出患者及家屬的緊張心理對疾病治療的不利，指導調節不良情緒，提高心理應變能力。進行疾病知識及溶栓藥物知識的介紹，使患者及家屬樹立信心。

2.1.2 做好監測工作，密切觀察心率、心律、血壓變化，為醫療提供重要依據。

2.1.3 嚴格遵醫囑用藥:溶栓前，首先嚼服300 mg腸溶阿斯匹林片、建立二路靜脈通道，一路為常規用藥，一路為溶栓做準備，抽血急查血常規、凝血四項、心肌酶、肝腎功等，遵醫囑給予低分子肝素5000U皮下注射，其他硝酸酯類，β受體阻滯劑、他汀類等藥物均按常規使用。

2.1.4 溶栓前即刻做18導聯心電圖，并用龍膽紫打點標記各導聯電極的位置。溶栓開始后2 h以內每半小時復查一次18導聯心電圖。以后定期做全套心電圖。

2.2 溶栓期的護理指溶栓后24 h內的護理方法及內容。

2.2.1 做好監測工作及護理記錄，密切觀察心率、心律、血壓變化，尤其是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯。溶栓2 h內下壁或正后壁心肌梗死者，易出現一過性竇緩、室房阻滯或低血壓狀態，前壁、前間壁心梗患者有時會發生室顫，下壁心梗患者有時會出現心動過緩或停搏。責任護士必須做好監測工作及病情觀察記錄，為醫療提供重要依據，同時注意觀察患者有無出血傾向，仔細觀察皮下有無出血點、齒齦有無出血、注射部位有無血腫。避免不必要的肌內注射，以免增加出血機會。

2.2.2 療效的觀察觀察患者胸悶、胸痛癥狀是否緩解，隨著血栓的溶解，上移ST段是否很快下降，并應做好血清心肌酶出凝血時間的監測工作，及時報告醫師。

2.2.3 抗凝治療的維持為保證已再通的冠狀動脈不再發生血流堵塞，繼續抗凝治療十分重要。在繼續抗凝治療期間，仍需嚴密觀察有無出血現象發生，尤其是有無消化道出血癥狀。

2.2.4 一般護理溶栓后24 h，患者仍需絕對臥床休息，一切日常生活由責任護士照料，避免不必要的情緒刺激，床上翻身由護士協助，指導正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，忌用力排便。

2.3 溶栓后的康復護理及健康指導指溶栓24 h后至2周內的護理方法及內容。包括住院第2天臥床休息，肢體被動活動，受壓處皮膚按摩，及時有效的心理溝通，樹立信心;第3天被動體位40～50°，洗漱、進餐、床上使用便器、聽音樂等，解釋活動的意義及必要性;第4天主動坐位10 min，上下肢關節屈伸運動、看報紙、講解活動的注意事項;第5天主動坐位20～30 min，1～2次/d，講解冠心病知識，讓患者主動配合責任護士進行康復鍛煉;第6天主動坐位20～30 min，2～3次/d，書寫文字，講解急性心肌梗死的發病原因及注意事項;第7天床邊站立3～5 min，1～2次/日，可與他人交談，宣傳康復活動的重要性;第8天經醫生及家屬同意后轉出CCU病房，并向家屬交待治療事項及后期康復鍛煉注意事項，與病房護士做好交接班，讓患者及家屬了解冠心病臨床癥狀、急救知識，并按醫囑繼續服藥治療。在康復期間應遵循活動時間由短到長，力度由小到大，次數由少到多的原則，并認真聽取患者的主訴，制訂合理的康復計劃。

3 討論

目前，靜脈溶栓治療仍是我國基層醫院搶救急性心肌梗死的一種有效手段。研究表明，使用rPA靜脈溶栓治療的成功率為96.4%[2]。本院采用的溶栓期的科學護理提高了患者的心理康復能力，使溶栓并發癥消滅在萌芽狀態，溶栓成功率達94.4%。溶栓后的康復護理，大大提高了患者的生活質量，加快了工作能力的恢復。此外，溶栓后進行科學的康復護理及健康宣教，為防止再次心梗及遵醫行為起到了積極的預防作用。

[1]胡大一，高傳玉，趙洛沙.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)治療急性ST段抬高心肌梗死多中心臨床研究，2011:02.

[2]胡大一，高傳玉，趙洛沙.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)治療急性ST段抬高心肌梗死多中心臨床研究，2011:02.