急性心肌梗死35例的護理體會

唐昌容 肖澤敏 趙宗書 陳金

急性心肌梗死(簡稱急性心梗)是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應心肌持久而嚴重的缺血所致的局部心肌壞死，為嚴重危及患者生命的一種常見疾病。本病病情復雜，變化急驟。現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院內科2009年3月至2011年2月收治急性心梗患者35例，其中男26例，女9例;年齡43～82歲;4例因合并其他并發癥搶救無效死亡外，其余31例治愈出院。

2 治療與護理

急性心梗治療的總原則是:增強心肌供氧，減少心肌耗氧，縮小梗死面積，挽救頻死的心肌，保護心臟功能，維持有效的血液循環。根據治療總則，在急性心梗的護理上必須抓好如下環節。

2.1 休息與活動本病急性期患者有猝死的危險，應立即進行連續心電監護，絕對臥床體息1周，禁止會客，限制談話，避免情緒激動，保持病室安靜。2周內一切生活均由護士協助，以使患者體力和精神獲得充分休息;第2周可床上活動，第3周床邊活動，第4周可進行室外活動。如有并發癥者應酌情延長活動時間，避免劇烈運動。

2.2 吸氧、止痛急性期患者予持續吸氧，流量以4～6 L/min為宜，癥狀減輕可將氧流量減少至3～4 L/min;胸骨后疼痛劇烈時按醫囑予杜冷丁50～100 mg肌注或嗎啡10 mg加生理鹽水10 ml分2次隔2 h靜脈注射，以防疼痛而導致休克及心率失常。

2.3 病情觀察由責任護士負責患者實行計劃護理。每30～60 min巡視1次。嚴密觀察患者意識、脈搏、心率、血液、呼吸及體溫變化，并作詳細記錄。本組患例中有1例在入院的第2日出現煩躁、呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、紫紺，予及時報告醫生配合搶救后轉危為安。

2.4 心電監護的護理發病后3～5 d應嚴格心電監護，及時發現和處理各類心律失常。如發現頻發室性期前收縮，多源室性期前收縮，Ron T現象，Ⅰ度以上的房室傳導阻滯時，應及時報告醫生，給予抗心律失常藥物，建立兩管靜脈通道，控制輸液滴速，隨時準備急救儀器及藥物，配合醫生及時搶救。

2.5 溶栓與抗凝溶栓療法是增加心肌供氧、縮小梗死面積的最有效措施。急性心梗患者在出現癥狀的12～24 h內，如無出血傾向者應積極給予溶栓治療，使冠狀動脈再通。常用藥物為蝮蛇抗栓酶，一般用0.25U加生理鹽水40 ml靜脈注射后，再用該藥1U加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，30滴/min，1次/d，連用3 d。該藥具有抗凝、溶栓、擴張血管和改善微循環的作用。

2.6 飲食護理患者因心功能下降，心輸出量減少，加上絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，故宜以低脂、低膽固醇、高維生素、清淡、易消化的流汁或半流飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物，進食速度宜慢，以免增加心臟負擔。

2.7 保持大便通暢發病后患者常因不習慣臥床大便及進食量減少而發生便秘，必須避免因用力排便而增加心臟負擔。應說服患者養成床上排便的習慣;急性期予潤腸通或果導片口服，必要時予開塞露注肛或低壓清潔灌腸，以助排便。

2.8 心理護理護士在實施搶救中應鎮靜，動作敏捷，以穩定患者的情緒。介紹本疾病知識，列舉一些同類患者的康復病例，使其樹立戰勝疾病的信心。護士應做到態度和藹，關心安慰患者，解除其思想顧慮以密切配合治療及護理。

3 討論

急性心肌梗死起病急、病情變化快，如不及時搶救，極易危及生命。我院通過科學管理，由責任護士負責對患者的身心健康實施有計劃、有系統的整體護理，從而對促進病者早日康復，防止發生并發癥、防止感染、降低死亡率具有重大意義。