米索前列醇用于絕經期婦女取環前宮頸準備的臨床觀察

李柱敏 張柏東

宮內節育器是我國已婚育齡期婦女采用的主要避孕方式，可于絕經過渡期停經1年內取出節育環[1]，但因大多數女性缺乏醫療知識及擔心取環時所帶來的疼痛，很多絕經期婦女均是在出現并發癥后決定取環。因絕經期女性生殖系統萎縮，宮頸堅硬，往往造成取器困難，給女性患者帶來較大的心理負擔。于2008年10月至2011年2月，長春市綠園區人民醫院門診共收治84例決定取環的絕經期女性，其中包括出現腹痛、腰骶部不適及陰道少量不規則流血(排除因其他原因所致)等并發癥的患者36例，采用取環術前2 h于陰道后穹隆處放置米索前列醇片0.4 mg，軟化宮頸后常規取器，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年10月至2011年2月，在本院門診就診，絕經時間半年以上，要求取器，無取器禁忌證，同時無應用米索前列醇禁忌證患者84例，年齡51～64歲，平均57.6歲，置環年限8～32年，絕經年限0.5～12年，其中11例在基層衛生機構取環失敗。

1.2 方法術前常規行心電圖、婦科超聲、陰道分泌物及婦科檢查無異常后，于陰道后穹窿部放置米索前列醇片0.4 mg，2 h后常規取器。

其中婦科超聲提示:子宮不同程度萎縮，并同時排除盆腔占位，確定IUD位置，其中2例提示IUD嵌入子宮底部肌層組織，6例提示IUD斷裂。婦科檢查均發現不同程度的外陰、陰道的皮膚及黏膜蒼白，彈性差，分泌物少，陰道、宮頸及子宮萎縮，子宮活動度欠佳。

1.3 宮頸軟化標準①宮頸軟化滿意:宮頸口略擴張，4號宮頸擴張器通過宮頸內口無阻力。②宮頸軟化一般:宮口未擴張，但探針通過宮頸內口無阻力。③宮頸軟化無效:探針不能通過宮頸內口。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況84例病例，宮頸軟化滿意68例，80.9%，宮頸軟化一般16例，19.1%。

2.2 取器成功率84例病例均成功取出節育器。其中7例(8.3%)鉗夾節育器尾絲順利取器，58例(69.1%)取環鉤順利取器，19例(22.6%)取器相對困難，其中取環鉤與止血鉗并用取器7例，剪斷抽絲法(節育器部分拉出宮口外，而另一部分牽拉受阻，鉗夾暴露于宮口外的部分環絲，剪斷并緩慢向外牽拉)取器4例，鉗夾取出斷裂殘留器6例，宮腔鏡下取嵌頓子宮肌層節育器2例。術中多數患者痛感輕，其中76例(90.5%)術中基本無痛或僅輕度下腹墜脹不適，均可耐受，8例(9.5%)術中腹痛較劇烈，但經休息后緩解，術中及術后出血少，術后常規應用抗生素3 d預防感染，陰道流血持續2～7 d均自行停止，術后1個月隨訪無異常。

2.3 藥物不良反應應用米索前列醇前詳細詢問病史，排除青光眼、哮喘、癲癇等[2]用藥禁忌證，84例患者經用藥后副反應輕，僅6例(7.1%)出現輕度下腹痛、不適癥狀，可耐受，并于30～60 min自行緩解。7例(8.3%)出現惡心、嘔吐癥狀，未經處置好轉，無心腦血管意外、過敏性休克、高熱等嚴重不良反應。

3 討論

由于絕經后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平明顯下降，導致陰道萎縮、皺襞變淺，穹窿消失而缺乏彈性，宮頸萎縮、堅硬，宮頸內口變窄，容受性下降，子宮體萎縮，宮腔相對縮小[3]，導致IUD相對過大，易發生移位、嵌頓，給取環帶來困難，而由于患者缺乏醫療知識，多延誤取環的最佳時機。

米索前列醇是人工合成的PGE類似物，主要使宮頸結締組織中膠原纖維蛋白釋放，通過前列腺素受體激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化[4]，宮口松弛。本報告中84例患者經陰道后穹窿處放置米索前列醇后宮頸均不同程度軟化，大大降低了取器難度，減輕患者疼痛，提高常規取器成功率，減少宮腔鏡下取器幾率，減輕患者經濟負擔。其中19例取器相對困難者，與其置環時限及絕經時間有關(19例患者絕經時間均在2年以上，置環時限均超過12年)，故節育器一般應于絕經過渡期停經1年內取出。米索前列醇使用方便，價格低廉，副作用小，如:過敏性休克發生率僅為0.06%[5]，效果可靠，可較廣泛地于絕經期女性取環前的宮頸準備。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2010:366.

[2]樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2010:375.

[3]劉祥菊.絕經婦女取宮內節育器121例臨床分析.中國計劃生育學雜志，2004，12，增刊:59.

[4]劉豫.米索前列醇在絕經后取宮內節育器的應用.中國實用醫藥，2010，5(18):226.

[5]雷貞武，吳尚純，鄒燕，等.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產安全性評價.中華婦產科雜志，2004，39(1):39-42.