右美托嘧啶在機械通氣患者的應用觀察

李翠娟 王金來

機械通氣患者由于氣管插管，疾病本身刺激及恐懼等各種強烈的應激因素，往往產生人機對抗，對患者造成不良影響，本研究就右美托嘧啶射劑用于機械通氣患者的鎮靜效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2011年5月進行機械通氣的患者76例，其中男42例，女34例。年齡19～76歲，平均38.5歲。其中多發傷 32例，慢性阻塞性肺氣腫(COPD)急性發作 18例，急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)3例，重癥肺炎13例。

1.2 方法 首先用右美托嘧啶/艾貝寧(江蘇新晨醫藥有限公司)，將右美托嘧啶用0.9%氯化鈉注射液稀釋成4 μg/ml，10 min靜脈泵入劑量為1 μg/kg，隨后的維持劑量為0.2～0.7 μg/(kg/h)，速率根據所需要的鎮靜水平、心率、血壓等變化隨時調整，以獲得 Ⅱ～Ⅳ級 Ramsay鎮靜評分。Ramsay鎮靜分級：1級：患者焦慮，躁動不安;2級：患者合作，清醒安靜;3級：患者僅對指令有反應;4級：患者入睡，輕叩眉間，反應敏捷;5級：患者入睡，輕叩眉間，反應遲鈍;6級：患者呈深睡或麻醉狀態。根據患者的臨床需要達到不同的鎮靜程度，一般維持在清醒鎮靜至深度鎮靜，即Ramsay評分2級以上，每30 min評估1次。用藥后1 h、4 h各做1次動脈血氣分析，之后每24 h做1次動脈血氣分析，監測患者氧分壓及氧飽和度，同時記錄呼吸、心率、無創血壓。停藥指征：原發疾病治愈或好轉，撤離呼吸機。

2 結果

2.1 鎮靜效果 按上述給藥，患者均能達到Ramsay氏分級標準2級以上，平均維持速率0.5 μg/(kg·h)。

2.2 對呼吸循環功能的影響 比較用藥前后患者呼吸、心率和血壓均較用藥前明顯下降，氧合指數改善，有5例患者出現血壓下降，減少藥物劑量后血壓恢復，未明顯影響鎮靜效果。

3 討論

右美托嘧啶 (dexmedetomidine)是一種新型的α腎上腺素能受體激動劑，受體選擇性α2：α1為1 620：1它可抑制交感神經興奮性，增強迷走神經興奮性，使血壓下降，心率減慢，降低心肌氧耗，并具有鎮靜鎮痛抗焦慮催眠遺忘和麻醉作用，其鎮靜催眠作用的特點為：患者可被喚醒并且可合作，可喚醒狀態類似自然睡眠，對呼吸無明顯抑制作用且可能有神經保護作用［1］。ICU的絕大部分患者，尤其是需要機械通氣的患者，需要一些鎮靜藥來減少焦慮，改善睡眠，增強對重癥監護環境的耐受力，鎮靜藥和鎮痛藥是 ICU最常使用的藥物之一，我院將右美托嘧啶用于機械通氣的患者鎮靜，通過觀察其療效肯定，副作用少，具有臨床應用價值。

［1］姚月勤.右美托嘧啶預防譫妄的研究進展及機制.中國當代醫藥，2009，16(24)：53.