胎盤植入30例臨床分析

封艷

胎盤植入是產科的一種嚴重并發癥。胎盤植入少見但危急，容易導致嚴重的產后出血，子宮穿孔，繼發感染。近年來，隨著剖宮產率不斷提高，人流次數增加，胎盤植入的發生率不斷增加，烏蘭察布市中心醫院產科2005年1月至2010年1月對30例胎盤植入患者的治療，取得了較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，年齡最小20歲，最大35歲，平均24歲。初產婦22例，經產婦8例，足月產22例，早產3例，中妊5例，有子宮下段剖宮產史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盤6例。

1.2 臨床表現 本資料16例以剖宮產方式分娩，14例經陰道分娩，均在第3產程出現胎盤滯留，徒手剝離時發現胎盤與宮壁粘連致密，有時手指無法插入胎盤和宮壁之間，無法完整剝離，且出血洶涌，而診斷為胎盤植入。

1.3 治療方法 胎盤植入的治療一般是手術治療和保守治療。對于胎盤植入面積大，植入深，子宮收縮乏力，出血洶涌，保守治療無效，行子宮次全切術以保全產婦生命。剖宮產術中胎盤植入面積小，植入淺，出血量不多，行植入部位宮壁鉗刮及切除，切除部位用可吸收線“8”字縫合，術后給予米菲司酮及肌內注射MTX。經陰道分娩患者如子宮收縮好，出血量不多，亦給予米菲司酮及肌內注射MTX。且隨訪宮腔有無殘留。一般2周后宮腔殘留者，應行清宮術。現已有許多有關胎盤植入保守治療成功的經驗報道［1］MTX能抑制滋養細胞增生，使胎盤組織脫落吸收。米菲司酮是孕激素拮抗劑，能抑制絨毛和蛻膜的纖溶運動。米菲司酮和MTX聯合用藥，療效肯定。

2 結果

本組16例剖宮產患者中14例胎盤植入面積小，出血量不多，行植入部位宮壁鉗刮及切除，切除部位用可吸收線“8”字縫合。其中1例因子宮收縮不良，給予縮宮素針305宮體注射治療后子宮收縮，術后給予米菲司酮及肌內注射MTX。14例經陰道分娩患者中13例因產后陰道出血少給予口服米菲司酮25mg，2次/d。肌內注射MTX50 mg，隔日一次，共 3次。用藥后復查B超11例1周內有部分胎盤組織掉出，1周后行清宮術，3例復查B超提示宮腔無殘留。30例中3例因胎盤植入面積大，植入深，出血量多，患者出現不同程度休克癥狀，行子宮次全切術。剖宮產術后及清宮術后病理檢查，可見子宮肌層組織，確診為胎盤植入。30例中27例采用藥物保守或手術保守治療，3例行子宮次全切術。無產婦死亡。

3 討論

3.1 胎盤植入病因 胎盤植入是指子宮蛻膜發育不良，胎盤絨毛組織侵入或穿透入子宮肌層所致得一種異常胎盤種植［2］。胎盤絨毛植入子宮下段肌層，使胎盤剝離不全，導致大出血。其誘發因素常見是子宮內膜損傷或胎盤附著部位異常，且和瘢痕子宮有關。有剖宮產史患者子宮內膜或子宮肌層不同程度損傷，子宮肌層纖維結綈組織增生。行剖宮產開腹后注意檢查子宮下段處，若有局限性怒張血管，應高度懷疑植入性胎盤，對于前置胎盤著床在前次剖宮產切口的婦女，伴隨胎盤植入的可能性增加［3］。而本組6例合并前置胎盤的患者其中2例行剖宮產術中因胎盤植入面積大，植入深，子宮收縮乏力，出血多，行子宮次全切術。其余27例因胎盤植入面積小，植入淺，保留了子宮，并藥物保守治療。

3.2 診斷 本組30例患者27例孕期無特殊表現，僅是第3產程出現胎盤滯留而發現，即給予診斷和處理。而3例行子宮次全切術的患者，在產前有不同程度的出血，但彩色多普勒未提示異常，所以胎盤植入產前不易診斷。多數加以彩色多普勒輔助檢查及孕婦的AFP，必要時行MRI檢查，但確診率不是很高，仍靠臨床出現第3產程出現胎盤滯留，徒手剝離胎盤時無法完整剝離，并產后彩超及術后病理明確診斷。

3.3 預防 胎盤植入與人流，多次宮腔操作，剖宮產史有密切關系。應搞好計劃生育工作，①對多次宮腔操作患者應有警惕感。②嚴格掌握剖宮產指征。③減少宮腔操作從而減少胎盤植入的發生。懷疑胎盤植入患者應做充分準備，避免出現產科嚴重的并發癥。

［1］李芳.非手術治療胎盤植入臨床觀察.臨床軍醫雜志，2009，37(1)：142-143.

［2］應豪，阮晟鳴，王德芬.胎盤植入的診治進展.實用婦產科雜志，2007，23(6)：335-336.

［3］樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：119.